骨代谢受多种因素影响，骨形成减少与成骨细胞功能异常有关，骨吸收增加与破骨细胞活性增强相关；内分泌因素中雌激素和雄激素缺乏会影响骨代谢；营养因素里钙摄入不足和维生素D缺乏会干扰骨矿化和钙吸收；生活方式上缺乏运动、吸烟、过量饮酒不利于骨代谢；疾病方面消化系统、肾脏疾病及内分泌疾病等会通过不同机制导致骨质疏松。
一、骨代谢相关因素
1.骨形成减少
成骨细胞功能异常：成骨细胞是参与骨形成的重要细胞，年龄增长是一个重要因素，随着年龄增加，成骨细胞的数量和活性逐渐下降，导致骨形成减少。例如，老年人成骨细胞的增殖能力降低，其产生胶原蛋白等骨基质的能力减弱，使得新骨形成速度减慢。女性在绝经后，雌激素水平大幅下降，雌激素对成骨细胞有刺激作用，雌激素缺乏会影响成骨细胞的功能，进一步导致骨形成减少。
2.骨吸收增加
破骨细胞活性增强：破骨细胞负责骨吸收，一些细胞因子等会影响其活性。例如，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子可促进破骨细胞的活化，使其活性增强，导致骨吸收加快。在一些慢性炎症性疾病中，如类风湿关节炎，炎症因子的释放会刺激破骨细胞活性增加，从而打破骨代谢的平衡，导致骨量丢失。
二、内分泌因素
1.雌激素缺乏
女性绝经后，卵巢功能衰退，雌激素分泌急剧减少。雌激素对骨代谢有多重作用，它可以直接抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收；还能促进成骨细胞的活性，增加骨形成。绝经后雌激素水平的大幅下降使得骨吸收超过骨形成，进而导致骨质疏松的发生风险显著增加。例如，研究表明，绝经后女性每年骨量丢失率明显高于绝经前女性。
2.雄激素缺乏
男性随着年龄增长，雄激素水平逐渐下降。雄激素对男性骨代谢也有重要影响，它可以刺激成骨细胞的功能，促进骨形成。当雄激素缺乏时，骨形成减少，骨吸收相对增加，从而可能引发骨质疏松。有研究发现，老年男性雄激素水平降低与骨质疏松的发生相关。
三、营养因素
1.钙摄入不足
钙是骨骼的重要组成成分，长期钙摄入不足会影响骨的矿化。例如，儿童时期钙摄入不足会影响骨骼的正常生长发育，导致骨量储备减少；成年人长期钙摄入不足，骨的重建过程中钙的补充不足，会使骨量逐渐丢失，增加骨质疏松的风险。一般来说，人体每日需要摄入足够的钙来维持骨骼健康，青少年、孕妇、哺乳期女性以及老年人对钙的需求相对更高。
2.维生素D缺乏
维生素D可以促进肠道对钙的吸收，同时对骨代谢也有调节作用。皮肤经紫外线照射可合成维生素D，然而，老年人户外活动减少，皮肤合成维生素D的能力下降；一些胃肠道疾病患者可能存在维生素D吸收障碍；此外，肥胖等因素也可能影响维生素D的代谢。维生素D缺乏会导致肠道钙吸收减少，血钙降低，进而刺激甲状旁腺激素分泌增加，甲状旁腺激素会促进骨吸收，导致骨量丢失，增加骨质疏松的发生风险。例如，多项研究显示，维生素D缺乏的人群骨质疏松患病率明显高于维生素D充足的人群。
四、生活方式因素
1.缺乏运动
适当的运动可以刺激骨细胞的活性，促进骨形成。长期缺乏运动，尤其是负重运动，会使骨骼承受的应力减少，导致骨量丢失。例如，长期卧床的患者由于肢体活动减少，骨丢失速度加快。对于儿童来说，缺乏体育锻炼会影响骨骼的正常生长发育，降低骨量储备；对于成年人和老年人，缺乏运动也会增加骨质疏松的发生风险。
2.吸烟
吸烟会对骨代谢产生多种不良影响。烟草中的尼古丁等成分可以抑制成骨细胞的活性，减少骨形成；同时还能增加破骨细胞的活性，促进骨吸收。此外，吸烟还会影响雌激素的代谢，加重雌激素缺乏对骨代谢的不良影响。研究表明，吸烟者的骨密度通常低于非吸烟者，且患骨质疏松的风险更高。
3.过量饮酒
长期过量饮酒会干扰骨代谢。酒精可以直接毒害骨细胞，影响骨的正常代谢过程；还会影响钙的吸收和利用，导致钙流失增加。例如，长期大量饮酒的人，其肠道对钙的吸收减少，同时肾脏对钙的排泄增加，从而使骨钙含量降低，增加骨质疏松的发生几率。
五、疾病因素
1.消化系统疾病
如炎症性肠病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎等，这些疾病会影响肠道对营养物质的吸收，包括钙、维生素D等。肠道炎症会破坏肠道黏膜的结构和功能，导致维生素D的吸收障碍以及钙吸收减少，进而影响骨代谢，增加骨质疏松的发生风险。
2.肾脏疾病
慢性肾功能不全患者，肾脏的功能受损，会影响维生素D的活化。维生素D的活化主要在肾脏进行，肾功能不全时，维生素D不能正常转化为有活性的形式，从而导致肠道钙吸收减少，甲状旁腺激素分泌代偿性增加，引起骨吸收增加，最终导致骨质疏松。例如，慢性肾功能不全患者常常伴有不同程度的骨质疏松。
3.内分泌疾病
如甲状腺功能亢进症，甲状腺激素分泌过多会加速骨转换，促进骨吸收。甲状腺激素可以刺激破骨细胞的活性，使骨吸收增加，同时也会影响成骨细胞的功能，导致骨形成相对不足，长期可引发骨质疏松。
