脑中风治疗分急性期、一般、康复、二级预防。急性期缺血性脑中风符合指征可静脉溶栓或血管内治疗，出血性脑中风需脱水降颅压；一般治疗要监测生命体征、维持水电解质平衡；康复治疗早期介入良肢位摆放等，后期进行多方面训练并注意生活方式；二级预防要控制基础疾病，非心源性缺血用抗血小板聚集，心源性用抗凝，特殊人群用药谨慎。
一、急性期治疗
1.静脉溶栓
对于符合溶栓指征的缺血性脑中风患者，静脉溶栓是重要的治疗手段。例如阿替普酶等溶栓药物，可通过溶解血栓，恢复脑血流。研究表明，在发病4.5小时内使用阿替普酶进行静脉溶栓，能显著改善患者的预后，降低残疾率和死亡率。但需要严格筛选患者，排除溶栓禁忌证，如近期有严重出血倾向、大面积脑梗死等情况。
对于出血性脑中风，若患者有颅内高压等情况，可能需要进行脱水降颅压治疗，常用药物如甘露醇等，通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。
2.血管内治疗
对于大血管闭塞的缺血性脑中风患者，在发病6-24小时内可考虑血管内治疗，如机械取栓。通过导管等器械将血栓取出，恢复血管再通。多项临床研究显示，血管内治疗能够明显改善大血管闭塞患者的预后，降低不良事件发生的风险。例如在一些大型的临床试验中，接受机械取栓治疗的患者神经功能恢复良好的比例高于保守治疗的患者。
二、一般治疗
1.生命体征监测
密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、呼吸、心率等。脑中风患者可能出现体温调节紊乱，需注意控制体温；血压过高或过低都可能影响脑血流灌注，要根据患者的具体情况进行合理调整。例如，对于缺血性脑中风患者，一般将收缩压控制在180mmHg以下，但如果患者有严重的脑低灌注情况，血压不宜降得过低；对于出血性脑中风患者，要根据血压情况进行降压治疗，但需谨慎，避免血压骤降影响脑供血。
呼吸方面，要注意保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，对于病情较重的患者可能需要气管插管和机械通气。
2.维持水电解质平衡
脑中风患者由于进食减少、呕吐等原因容易出现水电解质紊乱，要根据患者的出入量、血生化检查结果及时调整水电解质平衡。例如，补充适当的钠、钾、氯等电解质，维持正常的血浆渗透压，保证细胞的正常功能。
三、康复治疗
1.早期康复介入
脑中风患者病情稳定后应尽早进行康复治疗。早期康复包括良肢位摆放、关节活动度训练等。良肢位摆放可以预防关节挛缩和畸形，例如仰卧位时，患侧肩部用垫枕抬高，上肢伸展，手指伸展，下肢膝关节下方垫枕使其微屈；关节活动度训练可以维持关节的正常活动范围，防止关节僵硬。研究表明，早期康复介入能够促进患者神经功能的恢复，提高生活自理能力，降低并发症的发生风险。
对于不同年龄、性别的患者，康复训练的强度和方式可能需要适当调整。例如，老年患者身体机能相对较弱，康复训练应循序渐进；女性患者可能在心理适应等方面需要更多的关注和支持。
2.后期康复
后期康复包括运动功能训练、语言训练、认知训练等。运动功能训练主要是提高患者的肢体运动能力，使其能够恢复行走、穿衣等日常活动；语言训练针对有语言障碍的患者，通过针对性的训练帮助患者恢复语言表达和理解能力；认知训练对于存在认知障碍的患者，如记忆力减退、注意力不集中等，进行相应的训练来改善认知功能。生活方式方面，康复期间患者应注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，避免吸烟、酗酒等不良习惯。有基础病史的患者，如高血压、糖尿病患者，要积极控制基础病，以促进康复并防止脑中风复发。
四、二级预防
1.控制基础疾病
对于有高血压的脑中风患者，要严格控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。可以通过生活方式调整和药物治疗来控制血压，常用的降压药物有ACEI类、ARB类等。
糖尿病患者要控制血糖，使空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，可通过饮食控制、运动和降糖药物治疗来实现。
高脂血症患者要控制血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，应将其控制在2.59mmol/L以下，高危患者应控制在1.8mmol/L以下，可通过低脂饮食、运动和他汀类等降脂药物治疗。
2.抗血小板聚集治疗
对于非心源性缺血性脑中风患者，通常需要进行抗血小板聚集治疗，常用药物如阿司匹林等。阿司匹林可以抑制血小板的聚集，降低脑中风复发的风险。但需要注意药物的不良反应，如胃肠道出血等，对于有胃肠道疾病病史的患者要谨慎使用，并密切观察。
对于心源性脑中风患者，可能需要使用抗凝药物治疗，如华法林等，但抗凝治疗需要严格监测国际标准化比值（INR），根据INR调整药物剂量，并且要注意出血等并发症的发生。特殊人群如老年人、肝肾功能不全者在使用抗凝或抗血小板药物时要更加谨慎，需要综合评估出血风险和获益。
