半月板损伤治疗分非手术和手术及康复训练,非手术有休息制动、物理治疗(冷敷热敷、超声波、中频电疗)、药物(非甾体类抗炎药);手术有半月板修整术(适用于损伤轻局限者)和半月板缝合术(适用于新鲜血供好损伤);康复训练术后分早期等长收缩等、中期增加屈伸及肌力训练、后期平衡步态训练,非手术患者也需加强膝周肌力量增稳。
一、非手术治疗
1.休息与制动
对于轻度半月板损伤的患者,首先要注意休息,减少膝关节的活动量,避免剧烈运动,如跑步、跳跃等。这有助于减轻半月板的进一步损伤,让受损的半月板有一定的修复时间。例如,对于因长期从事重体力劳动导致半月板轻度损伤的人群,需要减少重体力劳动强度,多休息。对于运动员等特殊人群,要暂停相关高强度训练。
可以使用膝关节支具或石膏固定膝关节,限制膝关节的屈伸活动,一般固定3-4周左右。这对于一些急性半月板损伤且损伤程度较轻的患者有帮助,能稳定膝关节,促进损伤半月板的修复。
2.物理治疗
冷敷与热敷:在半月板损伤的急性期(一般是损伤后的48小时内),可以进行冷敷,每次冷敷15-20分钟,每天3-4次,冷敷可以减轻局部的肿胀和疼痛。例如,运动中突然发生半月板损伤的患者,在现场可立即进行冷敷。48小时后可以改为热敷,促进局部血液循环,加速肿胀消退和损伤组织的修复。热敷温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。
超声波治疗:超声波能够促进局部组织的代谢,加速损伤半月板周围炎症的消退,刺激组织的修复。通过超声波的机械效应和热效应,改善半月板损伤部位的血液循环,对半月板损伤的修复有一定的辅助作用。对于一些慢性半月板损伤的患者,超声波治疗可以作为辅助治疗手段。
中频电疗:中频电疗可以通过刺激神经肌肉,促进局部血液循环,缓解疼痛,同时有助于半月板损伤组织的修复。它可以改善膝关节周围肌肉的营养状态,间接对半月板起到一定的保护作用。
3.药物治疗
非甾体类抗炎药:如布洛芬等,这类药物可以缓解半月板损伤引起的疼痛和炎症。但需要注意,对于有胃肠道疾病史的人群,使用非甾体类抗炎药可能会增加胃肠道不良反应的风险,应谨慎使用。例如,本身有胃溃疡的患者,使用布洛芬等非甾体类抗炎药时要密切关注胃肠道症状。
二、手术治疗
1.半月板修整术
适用于半月板损伤程度较轻,损伤部位相对局限的患者。手术通过关节镜下操作,将半月板损伤的边缘不整齐或破碎的部分修整掉,保留相对完整的半月板组织。这种手术方式对膝关节功能的影响较小,术后恢复相对较快。对于一些年轻、从事轻度体力劳动的半月板损伤患者,如果损伤较轻,可考虑半月板修整术。例如,办公室职员因偶尔运动导致轻度半月板损伤,可考虑此手术。
2.半月板缝合术
对于损伤的半月板有良好血供区的新鲜损伤,可采用半月板缝合术。通过关节镜下将损伤的半月板进行缝合,使其能够自行愈合。这种手术要求半月板损伤的部位血供较好,且损伤时间较短。例如,运动损伤中半月板新鲜损伤且符合缝合条件的患者可考虑此手术。但对于老年患者,由于半月板血供本身较差,半月板缝合术的效果可能相对较差。
三、康复训练
1.术后康复(以半月板缝合术为例)
早期康复(术后1-2周):术后早期主要进行膝关节周围肌肉的等长收缩训练,如股四头肌等长收缩,每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4组。同时进行踝关节的屈伸活动,促进血液循环,防止深静脉血栓形成。对于儿童患者,要在家长的协助下进行简单的康复训练,注意避免过度用力。
中期康复(术后2-6周):逐渐增加膝关节的屈伸活动度训练,可以在膝关节支具保护下进行膝关节小范围的屈伸活动,从0°-30°开始,逐渐增加活动范围,每次训练15-20分钟,每天2-3次。同时加强股四头肌、腘绳肌等膝关节周围肌肉的力量训练,可进行直腿抬高训练,患者仰卧位,伸直膝关节,将下肢抬高15-30cm,保持5-10秒后放下,重复10-15次,每天3-4组。
后期康复(术后6周以上):当膝关节屈伸活动度基本恢复后,开始进行平衡训练和步态训练。平衡训练可以使用平衡板等器械,训练膝关节的平衡能力,每次训练10-15分钟,每天2-3次。步态训练要逐渐从慢速行走过渡到正常行走,注意保持正确的步态,避免膝关节过度内翻或外翻。
2.非手术治疗患者的康复训练
非手术治疗患者在损伤恢复过程中也需要进行康复训练,主要是加强膝关节周围肌肉力量,增强膝关节的稳定性。股四头肌力量训练是关键,如靠墙静蹲训练,患者背部靠墙,膝关节屈曲30°-45°,保持这个姿势3-5分钟,然后缓慢站起,重复10-15次,每天2-3次。同时进行髋关节外展肌训练等,增强膝关节周围整体的稳定性,减少半月板再次损伤的风险。对于不同年龄的患者,康复训练的强度和进度要根据个体情况进行调整,例如儿童患者康复训练强度要适中,避免影响骨骼发育。



