脑梗塞治疗包括急性期静脉溶栓、血管内治疗，一般支持治疗维持生命体征、营养支持，康复治疗早期及后期介入，二级预防控制基础疾病、抗血小板聚集治疗，各环节针对不同人群有特殊考量，以促进患者恢复、预防复发等。
一、急性期治疗
1.静脉溶栓
对于符合静脉溶栓指征的脑梗塞患者，如发病在4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶），静脉溶栓是重要的恢复措施。研究表明，静脉溶栓可以使部分患者的神经功能得到改善，降低致残率。例如，rt-PA静脉溶栓能够通过溶解血栓，恢复脑血流，从而促进神经功能的恢复，但需要严格把握适应证和禁忌证，如近期有颅内出血、严重高血压等情况不能溶栓。
特殊人群方面，老年患者进行静脉溶栓时要更加谨慎评估出血风险等；女性患者在考虑溶栓时也需综合其月经周期、基础健康状况等因素。
2.血管内治疗
对于大血管闭塞的脑梗塞患者，在发病6-24小时内可考虑血管内治疗，如机械取栓等。研究显示，血管内治疗能够显著改善大血管闭塞患者的预后，使更多患者恢复良好的神经功能。例如，在一些大规模临床试验中，接受机械取栓治疗的患者再通率较高，神经功能恢复情况优于单纯药物治疗的患者。
特殊人群中，老年患者进行血管内治疗时要充分评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，因为血管内治疗有一定的操作风险；有基础疾病如严重心脏病的患者在进行血管内治疗前需多学科评估。
二、一般支持治疗
1.维持生命体征
密切监测患者的血压、呼吸、心率等生命体征。脑梗塞患者血压需要适度管理，一般不急于降压，如收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时可谨慎降压。对于呼吸功能，要保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧等支持，确保患者有足够的氧供，以维持脑的氧代谢，促进神经功能恢复。
特殊人群如老年患者生命体征调节能力较差，更需要密切且精细的监测；有慢性呼吸系统疾病的患者在维持呼吸功能时要注意其基础疾病对呼吸的影响，及时调整吸氧等支持措施。
2.营养支持
给予患者合理的营养支持，保证充足的热量、蛋白质、维生素等摄入。对于不能经口进食的患者，可给予鼻饲或胃肠造瘘等方式补充营养。良好的营养状况有助于患者的身体恢复，因为充足的营养可以维持机体的正常代谢，为神经修复等提供物质基础。
特殊人群中，老年患者可能存在消化功能减退，营养支持时要注意食物的易消化性等；儿童脑梗塞患者营养支持要根据其生长发育需求，保证足够的营养满足身体和神经发育的需要。
三、康复治疗
1.早期康复介入
病情稳定后应尽早开始康复治疗。早期康复包括肢体的良肢位摆放、关节活动度训练等。例如，良肢位摆放可以预防关节挛缩、畸形等并发症，关节活动度训练可以维持关节的正常活动范围，为后期的运动功能恢复打下基础。研究表明，早期康复介入能够显著提高脑梗塞患者的神经功能恢复程度和生活自理能力。
特殊人群中，儿童脑梗塞患者早期康复要遵循儿童生长发育特点，康复训练强度和方式要适合儿童；老年患者早期康复要考虑其肌肉力量下降、平衡能力差等特点，康复训练要循序渐进，避免过度劳累。
2.后期康复训练
后期康复包括运动功能训练、语言训练、认知训练等。运动功能训练主要是通过各种运动疗法，如步行训练、平衡训练等，提高患者的肢体运动能力和平衡能力；对于有语言障碍的患者进行语言训练，包括发音训练、语言理解和表达训练等；对于有认知障碍的患者进行认知训练，如注意力、记忆力等方面的训练。
特殊人群中，女性患者在康复过程中可能有其心理特点需要关注，如产后脑梗塞患者的心理调适等；老年患者在后期康复中要注意安全，防止跌倒等意外发生，因为老年患者平衡能力和肌肉力量进一步下降。
四、二级预防
1.控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。高血压患者要将血压控制在合理范围，如一般控制在收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，但要根据患者个体情况调整；糖尿病患者要通过饮食、运动、药物等控制血糖，使血糖达标；高脂血症患者要通过饮食和药物调节血脂，降低低密度脂蛋白胆固醇等水平。这些基础疾病的控制可以减少脑梗塞复发的风险，从而促进患者的整体恢复和预防再次发病。
特殊人群中，妊娠期脑梗塞患者控制基础疾病要谨慎用药，需在多学科团队指导下进行，因为很多药物对胎儿有影响；老年患者基础疾病控制要综合考虑其肝肾功能等，选择对脏器影响小的治疗方案。
2.抗血小板聚集治疗
对于无禁忌证的脑梗塞患者，一般需要长期服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等。抗血小板聚集药物可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成，降低脑梗塞复发风险。但要注意药物的不良反应，如胃肠道出血等，特殊人群如有胃肠道疾病的患者使用抗血小板药物时要权衡利弊，必要时加用胃黏膜保护剂等。
特殊人群中，儿童脑梗塞患者一般不首选抗血小板聚集治疗，因为儿童使用抗血小板药物的风险和获益需要非常谨慎评估；老年患者使用抗血小板药物时要密切监测出血等不良反应，根据其出血风险调整药物剂量或更换药物。
