脑血栓与脑栓塞在发病机制、病因、临床表现、影像学检查及治疗原则方面存在区别。发病机制上，脑血栓因脑动脉粥样硬化等致血管狭窄形成血栓致脑缺血坏死，脑栓塞是栓子入脑动脉致血管闭塞或狭窄致脑组织缺血坏死；病因方面，脑血栓与血管壁病变、血液成分和血流动力学改变相关，脑栓塞心源性是常见原因且有非心源性病因；临床表现上，脑血栓多安静或睡眠中起病、缓慢进展，脑栓塞发病急骤、症状达峰快且常伴原发疾病表现；影像学检查中，脑血栓CT发病2448小时后见低密度灶，MRI更早发现，脑栓塞CT可现低密度灶，MRI对出血性梗死更敏感；治疗原则上，脑血栓早期有溶栓等治疗及后期康复，脑栓塞有相似治疗但抗凝需谨慎且要治原发疾病。
一、发病机制方面的区别
脑血栓：主要是由于脑动脉粥样硬化等原因，导致血管内膜病变、管腔狭窄，进而在血管狭窄的基础上形成血栓，使局部脑血流减少或中断，引起脑组织缺血、缺氧性坏死。例如，长期高血压、高血脂、糖尿病等因素可促使动脉粥样硬化的发生发展，增加脑血栓形成的风险。在老年人群中，由于血管弹性下降、代谢功能减退等因素，更易出现动脉粥样硬化相关的血管病变，从而引发脑血栓。
脑栓塞：是指各种栓子（如心源性栓子、非心源性栓子等）随血流进入脑动脉，使血管急性闭塞或严重狭窄，导致相应供血区脑组织缺血、坏死。心源性栓子常见于心房颤动、风湿性心瓣膜病、心肌梗死等疾病，这些患者心房或心室内容易形成血栓，当心脏收缩时栓子脱落随血流进入脑动脉。非心源性栓子可能来自动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子、空气栓子等。任何年龄段都可能发生脑栓塞，但有心房颤动等基础心脏疾病的人群相对更易出现，且在情绪激动、剧烈运动等情况下可能诱发栓子脱落导致发病。
二、病因方面的区别
脑血栓的病因：
血管壁病变：以动脉粥样硬化最为常见，高血压、高血脂、糖尿病等可加速动脉粥样硬化的进程。此外，动脉炎（如钩端螺旋体动脉炎、系统性红斑狼疮性动脉炎等）、先天性血管病（如先天性脑动脉狭窄等）也可导致血管壁病变，从而引发脑血栓。
血液成分和血流动力学改变：血液成分改变如真性红细胞增多症、血小板增多症等可使血液黏稠度增加，血流缓慢，易形成血栓；血流动力学改变主要是血压的急剧波动，当血压过低时，可导致脑灌注不足，血液处于低流状态，容易形成血栓。
脑栓塞的病因：
心源性病因：是脑栓塞最常见的原因，约占脑栓塞的60%75%。心房颤动时，心房失去有效的收缩，血液在心房内淤积，容易形成血栓；风湿性心瓣膜病患者的瓣膜病变处易形成血栓；心肌梗死面积较大时，心内膜表面容易形成附壁血栓；此外，心脏手术、人工心脏瓣膜置换术后等也可能产生栓子导致脑栓塞。
非心源性病因：动脉粥样硬化斑块脱落形成的栓子，常见于颈动脉粥样硬化病变；脂肪栓子多见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤等情况，脂肪滴进入血液循环形成栓子；空气栓子可见于胸部手术、人工气胸、潜水员病（减压病）等；癌栓多见于肺癌等恶性肿瘤，肿瘤细胞脱落进入血管形成栓子；寄生虫卵栓子可见于某些寄生虫病等。
三、临床表现方面的区别
脑血栓：多在安静状态下或睡眠中发病，起病相对较缓慢，症状多在数小时或12天内达到高峰。临床表现取决于梗死灶的大小和部位，常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等。例如，大脑中动脉闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等典型症状；如果是椎基底动脉系统血栓形成，可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等症状。
脑栓塞：发病急骤，多数患者在活动中起病，无前驱症状，症状在数秒至数分钟内达到高峰。脑栓塞引起的神经功能缺损症状往往较严重，因为栓子堵塞血管后，局部脑组织缺血、坏死的范围可能较大。例如，大面积脑栓塞可迅速出现昏迷、脑水肿、颅内压增高，甚至脑疝形成。同时，由于脑栓塞常合并原发疾病的表现，如心房颤动患者可有心悸等表现，风湿性心瓣膜病患者可有心脏杂音等表现。
四、影像学检查方面的区别
脑血栓：头部CT检查在发病2448小时后可发现低密度梗死灶；头部MRI检查对脑梗死的检出敏感性高于CT，发病后即可发现缺血灶，早期呈现T1低信号、T2高信号，DWI（弥散加权成像）可更早发现超急性期脑梗死。
脑栓塞：头部CT检查可显示低密度梗死灶，与脑血栓的CT表现类似，但脑栓塞有时可合并出血性梗死，此时CT上可见低密度灶内有高密度影；头部MRI检查同样可发现梗死灶，且对于出血性梗死的显示比CT更敏感。
五、治疗原则方面的区别
脑血栓：早期主要是改善脑循环、脑保护、抗脑水肿等治疗。在发病4.5小时内符合溶栓适应证的患者可考虑静脉溶栓治疗；对于不符合溶栓的患者可采用抗血小板聚集、抗凝、降纤、改善脑代谢等治疗；同时要控制血压、血糖等基础疾病。后期需要进行康复治疗，促进神经功能恢复。
脑栓塞：治疗原则与脑血栓有相似之处，也包括改善脑循环、脑保护等，但由于脑栓塞常合并心源性栓子等情况，在抗凝治疗方面需要谨慎评估，部分心源性脑栓塞患者需要抗凝治疗，但要注意出血风险；同时要积极治疗原发疾病，如心房颤动患者需要控制心室率、转复窦性心律等。
