反流性、真菌性、放射性食道炎症状有别，反流性典型症状为烧心、反流，非典型有胸痛、吞咽困难，有胃食管反流病史等；真菌性常见吞咽疼痛、困难，有特殊表现及口腔念珠菌感染，有长期用广谱抗生素等病史；放射性急性有吞咽痛、困难，慢性有食管狭窄表现、胸骨后疼痛，有胸部等放疗病史，可从病史、内镜、实验室检查区分三者。
一、反流性食道炎症状
（一）典型症状
1.烧心：通常是胸骨后有灼热感，多在进食后1小时左右出现，这是因为胃酸反流至食管，刺激食管黏膜神经末梢所致。比如，进食较多油腻、辛辣食物后，更容易发生烧心症状。对于不同年龄段人群，儿童反流性食道炎出现烧心时可能表述不清晰，但会有哭闹、拒食等表现；老年人可能因感觉迟钝，烧心症状可能不典型。
2.反流：有酸性或苦味液体反流至口腔，平卧、弯腰或腹压增高时易发生。年轻患者可能因生活不规律，如经常熬夜、饮食无节制等诱发反流；而老年患者可能合并多种基础疾病，影响胃肠动力，导致反流更易发生。
（二）非典型症状
1.胸痛：疼痛可放射至心前区、后背、肩部等，类似心绞痛。这是因为食管痉挛或食管黏膜受到刺激，疼痛机制与心脏疾病的疼痛机制不同，但容易混淆。对于有心血管基础疾病的患者，需要仔细鉴别，避免误诊。比如老年患者本身有冠心病，发生反流性食道炎时的胸痛容易被误认为是心绞痛发作。
2.吞咽困难：初期因食管炎引起继发性食管痉挛，可呈间歇性吞咽困难；后期则因食管瘢痕形成狭窄，吞咽困难呈持续性进行性加重。不同年龄人群表现不同，儿童吞咽困难可能表现为进食缓慢、食物反流等；成年人可能会明确诉说吞咽不畅；老年人可能因牙齿咀嚼功能下降、食管蠕动功能减退等，吞咽困难表现更易被忽视。
二、真菌性食道炎症状
（一）常见症状
1.吞咽疼痛：患者吞咽时感到疼痛，疼痛程度因人而异，严重时可影响进食。对于免疫功能低下人群，如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素的患者，更容易发生真菌性食道炎，吞咽疼痛可能更为明显。儿童免疫功能相对较弱，若不合理使用抗生素等，也可能患真菌性食道炎出现吞咽疼痛，表现为拒食、哭闹。
2.吞咽困难：与反流性食道炎类似，但真菌性食道炎导致的吞咽困难可能是因为食管黏膜充血、水肿、形成溃疡等，造成食管狭窄或梗阻。老年患者若同时患有糖尿病等基础疾病，免疫功能更易受影响，发生真菌性食道炎时吞咽困难可能加重且恢复较慢。
（二）特殊表现
部分患者可能有胸骨后不适、反酸等症状，但一般较反流性食道炎轻。真菌性食道炎患者可能还会伴有口腔念珠菌感染，表现为口腔黏膜白斑等。
三、放射性食道炎症状
（一）急性放射性食道炎症状
1.吞咽痛：多在放射治疗后几周内出现，初期为吞咽时胸骨后疼痛，可逐渐加重，严重时吞咽流质食物也会疼痛。接受胸部肿瘤放射治疗的患者易发生放射性食道炎，不同年龄患者耐受程度不同，儿童对疼痛的感知可能更敏感，表现出哭闹、烦躁等；老年人可能因身体机能下降，对疼痛的耐受相对较差，吞咽痛可能更明显。
2.吞咽困难：随着病情发展，食管黏膜水肿、糜烂，可出现吞咽困难，严重时可导致患者进食量减少，影响营养摄入。放疗期间患者的生活方式，如是否保持充足休息等，会影响放射性食道炎的症状严重程度，年轻患者恢复能力相对较强，可能症状相对较轻；老年患者恢复慢，吞咽困难可能持续时间较长。
（二）慢性放射性食道炎症状
1.食管狭窄相关表现：长期放射性损伤可导致食管纤维组织增生，引起食管狭窄，出现进行性吞咽困难，开始可能进干食困难，逐渐发展为进软食、流食也困难。老年患者本身食管蠕动功能减退，发生慢性放射性食道炎导致食管狭窄时，吞咽困难症状可能更早出现且更严重。
2.胸骨后疼痛：可呈隐痛或灼痛，在进食后可能加重，患者生活质量受到明显影响。
四、不同类型食道炎症状区分要点
（一）病史方面
1.反流性食道炎：有胃食管反流病史，如经常暴饮暴食、肥胖、长期吸烟饮酒等。肥胖人群由于腹压增高，更容易导致胃酸反流；吸烟者烟草中的尼古丁会降低食管下括约肌压力，增加反流风险。
2.真菌性食道炎：有长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或有免疫缺陷性疾病病史，如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素治疗自身免疫性疾病的患者等。长期使用抗生素会破坏胃肠道正常菌群平衡，为真菌滋生创造条件。
3.放射性食道炎：有胸部或纵隔部位恶性肿瘤放射治疗病史。放射治疗的剂量、照射范围等因素会影响放射性食道炎的发生概率和严重程度。
（二）内镜表现
1.反流性食道炎：内镜下可见食管黏膜充血、水肿、糜烂，可伴有食管下段黏膜破损，洛杉矶分级可分为A-D级，分别对应不同程度的食管黏膜破损情况。
2.真菌性食道炎：内镜下可见食管黏膜有白色假膜或斑块，擦拭后可见黏膜糜烂、出血。
3.放射性食道炎：急性期可见食管黏膜充血、水肿、糜烂，慢性期可见食管黏膜粗糙、狭窄等改变。
（三）实验室检查
1.反流性食道炎：24小时食管pH监测可发现食管酸反流情况，食管测压可了解食管下括约肌压力等情况。
2.真菌性食道炎：食管分泌物涂片或培养可发现真菌菌丝或孢子。
3.放射性食道炎：一般无特异性实验室检查，主要结合病史和内镜表现进行诊断。
