便血是指血液从肛门排出且粪便颜色呈鲜红、暗红或黑色，是消化系统出血常见表现，常见原因有肠道疾病（如痔疮、肛裂、肠息肉、结直肠癌）和全身性疾病（如白血病、血小板减少性紫癜），其伴随腹痛、里急后重等有不同意义，一般人群出现便血尤其是持续、量大或伴其他不适要及时就医，儿童便血家长需重视，孕妇便血要考虑痔疮等并告知妊娠情况以便医生选择合适检查。
一、便血的定义
便血是指血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或黑色，是消化系统出血的常见表现。
二、常见原因
（一）肠道疾病
1.痔疮
多见于成年人，是引起便血较常见的原因之一。内痔主要表现为便后滴血或喷射状出血，血液鲜红，一般不与粪便相混。这是因为内痔是直肠黏膜下的静脉丛曲张形成的，排便时粪便摩擦曲张静脉导致出血。
对于不同年龄的人群，成年人患痔疮的风险相对较高，与长期久坐、便秘、妊娠等因素有关。孕妇由于盆腔压力增加，容易诱发痔疮，出现便血情况。
2.肛裂
多见于青壮年，便血特点为排便时疼痛，随后有鲜血滴出，量较少。肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡，排便时粪便刺激溃疡面导致出血。
不同年龄阶段，青壮年由于生活、工作压力等因素，如长期饮食不规律、便秘等，容易引发肛裂出现便血。儿童肛裂相对较少见，但如果有便秘情况也可能发生。
3.肠息肉
可发生于任何年龄，小的息肉一般无明显症状，较大的息肉可能出现便血，血色鲜红，量不多，常附着于粪便表面。肠息肉是肠道黏膜表面突出的赘生物，其出血机制是息肉表面的血管受到粪便摩擦等刺激而破裂出血。
儿童也可能出现肠息肉，多与先天发育等因素有关；成年人则可能与肠道慢性炎症、遗传等因素相关。
4.结直肠癌
多见于中老年人，便血常为暗红色，可伴有黏液，便意频繁、排便习惯改变、大便变细等症状。结直肠癌是由于肠道细胞异常增殖形成的肿瘤，肿瘤组织质地脆，容易出血，且与粪便混合。
随着年龄增长，结直肠癌的发病风险增加，50岁以上人群是高发群体。长期高脂肪、低纤维饮食，有结直肠癌家族史等因素会增加发病风险。
（二）全身性疾病
1.白血病
各年龄均可发病，除了便血外，还可能有发热、贫血、皮肤瘀点瘀斑等表现。白血病是造血系统的恶性肿瘤，骨髓中异常的白细胞大量增殖，抑制了正常造血功能，同时可能影响凝血功能，导致出血倾向，包括肠道出血。
儿童患白血病相对常见，需要及时进行骨髓穿刺等检查明确诊断；成年人白血病也可发生，病因可能与接触放射性物质、化学毒物、病毒感染等有关。
2.血小板减少性紫癜
各年龄均可发病，主要表现为皮肤黏膜出血，也可出现便血。由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，容易引起出血。
儿童特发性血小板减少性紫癜较为常见，可能与病毒感染等诱发机体免疫反应有关；成年人血小板减少性紫癜可能有多种病因，如自身免疫性疾病、药物等因素引起。
三、便血的伴随症状及意义
（一）伴随腹痛
1.腹痛伴腹泻
多见于肠道感染性疾病，如细菌性痢疾，除了便血外，常有腹痛、腹泻，粪便多为黏液脓血便，伴有里急后重感。不同年龄人群感染细菌性痢疾的情况不同，儿童由于免疫力相对较低，更容易感染，且可能出现脱水等严重情况；成年人则可能因饮食不洁等因素发病。
若为溃疡性结肠炎，多表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴有腹痛，疼痛多为左下腹隐痛，可累及全腹。溃疡性结肠炎可发生于任何年龄，青少年至中老年均可发病，病程较长，容易反复发作。
2.腹痛伴腹部肿块
要考虑肠道肿瘤等情况，如结肠癌可能在腹部触及肿块，同时伴有便血、腹痛等症状。中老年人是结直肠癌的高发人群，腹部肿块的出现提示肿瘤可能已较大，病情相对较复杂。
（二）伴随里急后重
即有排便不尽感，常见于直肠炎、直肠癌等疾病。直肠癌患者除了里急后重、便血外，还可能有大便习惯改变等表现，中老年人需高度警惕结直肠癌的可能。儿童出现里急后重伴便血相对较少见，但也不能忽视，可能与直肠息肉等疾病有关。
四、便血的就医建议
（一）一般人群
若出现便血情况，尤其是持续便血、便血量大、伴有其他不适症状（如腹痛、消瘦等）时，应及时就医。医生一般会进行详细的病史询问、体格检查，如直肠指检等，还可能建议进行粪便常规、血常规、结肠镜等检查，以明确病因。
对于成年人，定期进行肠道健康筛查也很重要，50岁以上人群建议常规进行结肠镜检查，以便早期发现肠道病变。
（二）特殊人群
1.儿童
儿童出现便血时，家长应高度重视。儿童便血可能与肠套叠、肠息肉等有关。肠套叠多见于婴幼儿，除了便血外，常表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部可触及腊肠样肿块。家长应及时带儿童就医，进行腹部超声等检查，以便早期诊断和治疗。儿童便血时，由于其表达能力有限，家长需密切观察便血的颜色、量、频率以及是否伴有其他症状，如腹痛、呕吐等，及时向医生提供详细信息。
2.孕妇
孕妇出现便血，要考虑痔疮等情况。孕妇由于特殊的生理状态，盆腔压力增加，容易诱发痔疮出血。同时，也要警惕其他严重疾病的可能，如肠道肿瘤等。孕妇就医时需告知医生妊娠情况，医生在进行检查时会考虑到孕妇的特殊情况，选择相对安全的检查方法，如轻柔的直肠指检等，以明确便血原因并进行相应处理。
