疾病的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及其他治疗方法。一般治疗需调整生活方式,如体重管理、调整睡眠姿势、避免刺激物;药物治疗中鼻炎相关药物有鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等,针对打鼾的特异性药物少;手术治疗中鼻炎手术有下鼻甲部分切除术、鼻息肉切除术等,打鼾相关手术有腭垂腭咽成形术、鼻腔扩容术等;其他治疗包括鼻腔冲洗(用生理盐水等)和呼吸机治疗(持续气道正压通气,儿童慎用)。
一、一般治疗
1.生活方式调整
体重管理:对于超重或肥胖的人群,减轻体重有助于改善打鼾和鼻炎症状。研究表明,体重减轻5%-10%可能使上气道狭窄情况得到缓解,从而减轻打鼾,同时也可能改善鼻腔黏膜的肿胀情况,减轻鼻炎症状。例如,体质指数(BMI)在25-30的人群,通过合理饮食和适量运动将BMI控制在24以下,对改善病情有积极作用。
睡眠姿势:尽量采取侧卧位睡眠,避免仰卧位。因为仰卧位时舌根后坠更容易阻塞气道,加重打鼾。对于鼻炎患者,侧卧位也可能减少鼻腔分泌物倒流刺激咽喉的情况。儿童在睡眠时,家长应注意纠正其仰卧的习惯,可通过使用侧睡枕等辅助工具帮助儿童保持侧卧位睡眠。
避免刺激物:戒烟限酒,烟草中的尼古丁和酒精都会刺激呼吸道黏膜,加重鼻腔黏膜充血肿胀以及咽喉部肌肉松弛,从而加重打鼾和鼻炎。对于有过敏因素导致鼻炎的人群,要避免接触过敏原,如花粉、尘螨等。例如,在花粉季节尽量减少外出,室内使用空气净化器和防尘螨的床上用品等。
二、药物治疗
1.鼻炎相关药物
鼻用糖皮质激素:如布地奈德鼻喷雾剂等,可减轻鼻腔炎症反应,缓解鼻塞、流涕等鼻炎症状。其作用机制是通过抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放来发挥作用。对于不同年龄的患者,使用时需注意剂量和方法。儿童使用时要在医生指导下选择合适的剂型和剂量,一般采用小剂量短期使用的原则,以减少可能的副作用。
抗组胺药:如氯雷他定等,适用于过敏性鼻炎患者,能缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状。抗组胺药通过与组胺受体结合,阻断组胺的作用来发挥药效。对于儿童患者,要选择适合儿童剂型的抗组胺药,如糖浆剂等,并且注意按照儿童的年龄和体重来准确给药。
白三烯受体拮抗剂:如孟鲁司特钠,对过敏性鼻炎和哮喘合并的患者有较好的治疗作用,可减轻鼻炎症状以及预防哮喘发作。对于不同年龄的患者,孟鲁司特钠有不同的剂量规格。儿童患者根据年龄和体重选择合适的剂量,一般来说,2-5岁儿童可使用4mg剂型,6-14岁儿童可使用5mg或10mg剂型等。
2.打鼾相关药物:目前针对单纯打鼾的特异性药物较少。如果打鼾是由于鼻炎等上气道狭窄相关因素引起,在治疗鼻炎的基础上可能会间接改善打鼾情况。但对于因其他原因如睡眠呼吸暂停低通气综合征中存在上气道肌肉松弛等情况,一般不首先采用药物治疗,而是以非药物治疗为主。
三、手术治疗
1.鼻炎手术
下鼻甲部分切除术:适用于下鼻甲肥大导致严重鼻塞的慢性鼻炎患者。通过切除部分下鼻甲组织,缩小鼻甲体积,改善鼻腔通气。但手术有一定的适应证和禁忌证,需要严格评估患者病情。对于儿童患者,一般谨慎选择手术治疗,因为儿童鼻腔尚在发育中,手术可能会对鼻腔正常结构和功能产生影响,除非是病情非常严重且经过保守治疗无效的情况才会考虑。
鼻息肉切除术:如果鼻炎患者合并鼻息肉,通常需要手术切除鼻息肉。手术可以解除鼻息肉对鼻腔通气的阻塞,同时也有助于改善鼻炎症状。对于儿童鼻息肉患者,手术需更加谨慎,要充分评估手术风险和收益,并且在术后要密切观察鼻腔恢复情况以及进行规范的术后护理。
2.打鼾相关手术
腭垂腭咽成形术(UPPP):适用于阻塞平面主要在口咽部的打鼾患者,尤其是伴有扁桃体肥大、腭垂肥大等情况的患者。通过切除部分腭垂、腭咽肌和扁桃体等组织,扩大咽腔,减轻打鼾症状。对于儿童患者,UPPP手术的应用相对较少,因为儿童上气道结构还在发育,手术可能会影响其正常发育,一般先以保守治疗为主。
鼻腔扩容术:对于因鼻腔结构异常导致打鼾的患者,如鼻中隔偏曲等,可考虑鼻腔扩容术。通过矫正鼻中隔偏曲等方式,扩大鼻腔通气空间,从而改善打鼾情况。在儿童患者中,如果存在鼻中隔偏曲影响呼吸和发育的情况,也需要在合适的时机考虑手术治疗,但要充分权衡利弊。
四、其他治疗方法
1.鼻腔冲洗
生理盐水冲洗:可以使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗。通过冲洗可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等刺激物,减轻鼻腔黏膜的炎症反应,缓解鼻炎症状。对于不同年龄的患者,鼻腔冲洗的方法略有不同。儿童进行鼻腔冲洗时,要选择合适的冲洗器具和冲洗液浓度,一般采用较为温和的方式,避免压力过大损伤儿童鼻腔黏膜。例如,可使用儿童专用的鼻腔冲洗器,冲洗液温度保持在30℃左右,类似于人体体温,减少对儿童鼻腔的刺激。
2.呼吸机治疗
持续气道正压通气(CPAP):对于中重度睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,尤其是合并严重打鼾的患者,CPAP治疗是一种有效的方法。通过佩戴呼吸机,在睡眠时提供持续的气道正压,保持气道通畅,减轻打鼾和改善呼吸暂停情况。但对于儿童患者,使用呼吸机治疗需要谨慎评估,因为儿童的配合度和生长发育情况与成人不同,一般只有在病情非常严重且其他治疗方法无效时才会考虑。



