高原脑水肿症状有什么

来源：民福康

吕志勤主任医师

北京大学第一医院 神经内科

高原脑水肿有神经系统相关症状和一般伴随症状。神经系统相关症状包括全头部胀痛逐渐加重的头痛、喷射性呕吐、从嗜睡到昏迷的意识障碍、视力模糊复视等视力障碍以及少数患者的癫痫发作；一般伴随症状有呼吸频率加快或减慢的呼吸改变、先升高后下降的血压变化、有体温轻度升高等但也有特殊情况的体温异常。

一、神经系统相关症状

头痛

是高原脑水肿常见的早期症状之一，多为全头部胀痛，程度可逐渐加重。这是因为高原低氧环境导致脑血管扩张、颅内压升高等因素刺激神经末梢引起。例如，研究发现高原地区人群发生高原脑水肿时，头痛的发生率较高，且随着病情进展，头痛可能变得更为剧烈，严重影响患者的休息和认知功能。

不同年龄、性别的患者均可能出现头痛症状，但一般来说，儿童由于神经系统发育尚不完善，对头痛的耐受和表述可能与成人有所不同，儿童可能表现为哭闹不安等间接表现；女性在生理期等特殊时期，可能对头痛的感受更为敏感。有高原病史的人群再次进入高原时，头痛往往出现得更早且更严重。

呕吐

常为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。当颅内压升高刺激呕吐中枢时，就会引起这种喷射状的呕吐。例如，在一些高原脑水肿的临床病例中，约有一定比例的患者会出现喷射性呕吐症状，呕吐物多为胃内容物。

年龄较小的儿童发生高原脑水肿时，呕吐可能是比较突出的表现，因为儿童的颅内压调节能力相对较弱，颅内压升高更容易引发呕吐反射。女性在妊娠等特殊生理状态下，发生高原脑水肿时呕吐症状可能与非妊娠状态有所不同，但总体机制仍与颅内压增高相关。有高原脑水肿病史的患者再次面临高原环境时，呕吐症状可能会更迅速地出现。

意识障碍

可表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷。早期可能只是表现为精神萎靡、嗜睡，患者对周围环境的反应变得迟钝，对简单的指令不能正确执行。随着病情进展，可出现昏睡，呼唤时仅有较强烈刺激才能唤醒，进一步发展则可陷入昏迷状态，对任何刺激均无反应。这是由于高原低氧导致大脑神经细胞功能受损、脑组织结构改变，影响了大脑的意识调节中枢。

儿童由于大脑发育尚未成熟，发生意识障碍时病情变化可能更为迅速，需要密切关注其意识状态的细微变化。女性在高原环境下发生高原脑水肿出现意识障碍时，要考虑到其特殊的生理状态对病情发展的影响，比如妊娠女性的身体负担等因素可能会加速意识障碍的进展。有神经系统基础疾病或既往有高原脑水肿病史的人群，在高原环境中更易出现严重的意识障碍。

视力障碍

可能出现视力模糊、复视等情况。这是因为高原脑水肿导致颅内压升高，压迫视神经或影响视觉传导通路。例如，部分患者会感觉看东西不清楚，原本能清晰看到的物体变得模糊，或者出现重影现象。

不同年龄的患者视力障碍表现可能有差异，儿童可能更难准确表述视力变化，需要通过观察其对物体的追踪能力等进行判断；女性在高原环境中由于激素等因素的影响，视力障碍的表现可能与男性有所不同，但本质是颅内压升高对视觉系统的影响。有眼部基础疾病的患者在高原发生脑水肿时，视力障碍可能会更为复杂。

癫痫发作

少数高原脑水肿患者可能出现癫痫发作，表现为抽搐、口吐白沫、牙关紧闭等症状。这是由于高原脑水肿导致大脑神经元异常放电引起。例如，在一些临床报道中，有一定比例的高原脑水肿患者会出现癫痫样发作。

儿童由于大脑的生理特点，癫痫发作时的表现可能与成人有所不同，比如婴儿可能出现点头样发作等不典型表现；女性在月经期等特殊时期，癫痫发作的阈值可能会降低，更容易出现癫痫发作。有癫痫病史的人群在高原环境中发生脑水肿时，癫痫发作的风险会显著增加。

二、一般伴随症状

呼吸改变

可能出现呼吸频率加快或减慢的情况。当病情较轻时，呼吸可能会代偿性加快，以试图获取更多氧气；而病情较重时，呼吸可能变得浅慢，提示病情严重，脑功能受到严重抑制。例如，研究显示高原脑水肿患者在不同病情阶段呼吸频率会有相应变化。

年龄较小的儿童呼吸调节功能尚未完善，呼吸改变可能更为明显和迅速，需要密切监测其呼吸情况；女性在高原环境中由于身体的应激反应，呼吸改变可能与男性有所不同，但总体受颅内压等因素影响。有呼吸系统基础疾病的患者在高原发生脑水肿时，呼吸改变可能会更加复杂和危险。

血压变化

一般早期可能出现血压升高，这是机体的一种代偿性反应，试图通过升高血压来保证脑灌注。但随着病情进展，血压可能会下降，提示病情危重，脑灌注不足。例如，临床监测中可见高原脑水肿患者血压先升高后降低的变化趋势。