便血伴左下腹隐痛可能由肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（如结肠癌、直肠息肉恶变）、肠道感染性疾病（如细菌性痢疾、阿米巴肠病）等原因引起，需通过结肠镜检查、粪便常规及潜血试验、血常规检查、影像学检查等进行诊断，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群有各自注意事项。
一、可能的疾病原因
（一）肠道炎症性疾病
1.溃疡性结肠炎
年龄方面：各年龄段均可发病，但以20-40岁多见。性别差异不十分明显。生活方式上，长期精神紧张、吸烟等可能增加发病风险。病史方面，患者多有反复发作的肠道炎症病史。其发病机制与自身免疫反应异常有关，肠道黏膜出现慢性非特异性炎症，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，临床表现为腹泻、黏液脓血便、左下腹隐痛等。研究表明，溃疡性结肠炎患者肠道黏膜存在炎症细胞浸润，如中性粒细胞、淋巴细胞等浸润，导致肠道黏膜充血、水肿、溃疡形成，从而引起便血和左下腹隐痛。
2.克罗恩病
年龄：多见于15-30岁人群。生活方式上，吸烟可能是一个危险因素。病史方面，病情常呈反复发作。病变可累及全消化道，呈节段性分布，肠道黏膜呈鹅卵石样改变，也可出现溃疡、狭窄等。左下腹隐痛较为常见，同时可伴有便血，便血多为少量至中等量，其发病与遗传、免疫及环境等多种因素相关，肠道免疫反应异常导致肠道组织损伤，引发相应症状。
（二）肠道肿瘤
1.结肠癌
年龄：发病高峰在40-70岁。性别上，男性略多于女性。生活方式中，高脂、低纤维饮食、吸烟、饮酒等是高危因素。病史方面，有肠道腺瘤性息肉病史者属于高危人群。结肠癌是结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，肿瘤生长过程中可侵犯肠道血管导致出血，同时刺激肠道引起痉挛性疼痛。左半结肠癌患者常表现为排便习惯改变、便血（多为黏液脓血便）、左下腹隐痛等。研究发现，结肠癌组织中存在癌细胞增殖异常，破坏肠道正常结构和功能，导致上述症状出现。
2.直肠息肉恶变
年龄：各年龄段均可发生，但多见于中老年。生活方式上，与结肠癌类似的不良生活方式可增加风险。病史方面，有直肠息肉病史者需密切关注。直肠息肉是直肠黏膜表面的隆起性病变，部分息肉可发生恶变，恶变后肿瘤组织侵犯周围血管及肠道组织，引起便血（多为鲜血，附着于粪便表面）和左下腹隐痛（肿瘤刺激肠道所致）。
（三）肠道感染性疾病
1.细菌性痢疾
年龄：儿童和青壮年多见。生活方式上，卫生条件差时易发病。病史方面，有不洁饮食史者易患。由痢疾杆菌感染引起，主要累及直肠和乙状结肠，肠道黏膜出现炎症、溃疡，临床表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便，左下腹隐痛较为明显。粪便检查可见大量白细胞、红细胞及痢疾杆菌，肠道黏膜病理检查可见炎症细胞浸润等改变。
2.阿米巴肠病
年龄：各年龄段均可发病，以青壮年多见。生活方式上，卫生条件较差地区易流行。病史方面，有疫区旅居史者需考虑。由溶组织阿米巴原虫感染引起，病变主要累及结肠，尤其是盲肠和升结肠，但也可累及左半结肠，肠道黏膜形成溃疡，表现为腹痛、腹泻，粪便为暗红色果酱样便，伴有左下腹隐痛，粪便中可找到阿米巴滋养体。
二、相关检查
（一）结肠镜检查
可以直接观察肠道黏膜的病变情况，如溃疡、息肉、肿瘤等，并可取组织进行病理检查，明确病变的性质，是诊断肠道疾病的重要手段。对于便血伴左下腹隐痛的患者，结肠镜检查应作为首选检查方法。在检查前需要进行肠道准备，如口服泻药清洁肠道，以保证视野清晰。
（二）粪便常规及潜血试验
粪便常规检查可了解粪便中有无红细胞、白细胞、寄生虫等；粪便潜血试验有助于发现消化道微量出血，若潜血试验阳性，提示肠道可能有出血性病变，对进一步检查提供线索。
（三）血常规检查
可以了解患者有无贫血及感染情况。如果患者有便血，常可导致血红蛋白降低，出现贫血表现；同时，感染性疾病时血常规可显示白细胞及中性粒细胞升高。
（四）影像学检查
如腹部CT或MRI检查，可了解肠道周围组织有无病变，肠道有无肿块、狭窄等情况，对肠道肿瘤等疾病的诊断有辅助作用。例如，CT检查可以清晰显示肠道管壁的厚度、周围淋巴结情况等，有助于评估病变的范围和分期。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现便血伴左下腹隐痛时，要特别注意肠道感染性疾病，如细菌性痢疾等。儿童肠道黏膜较娇嫩，感染后症状可能相对不典型，需及时进行粪便常规、血常规等检查，同时要注意补液，防止脱水，因为儿童脱水风险较高。另外，儿童肠道息肉也可能导致便血，需通过结肠镜等检查明确诊断，在检查和治疗过程中要遵循儿科安全护理原则，尽量减少对儿童的创伤和心理影响。
（二）老年人
老年人出现便血伴左下腹隐痛时，要高度警惕肠道肿瘤的可能。老年人身体机能下降，疾病表现可能不典型，需积极进行结肠镜等检查。同时，老年人常合并有其他基础疾病，在进行检查和诊断过程中要充分考虑其基础疾病对检查和治疗的影响，如心脑血管疾病患者进行结肠镜检查时需评估心功能等情况。另外，老年人肠道蠕动功能减弱，肠道准备可能相对困难，需选择合适的肠道准备方法。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现便血伴左下腹隐痛时，要谨慎选择检查方法。一般优先考虑对胎儿影响较小的检查，如在病情允许的情况下，可选择较为安全的结肠镜检查（需充分评估风险）。对于可能的疾病，如肠道炎症性疾病等，要综合考虑妊娠期的特殊性进行治疗决策，避免使用对胎儿有影响的药物，尽量采用对胎儿影响小的治疗措施。
