长期严重失眠可通过非药物治疗和药物治疗等方式应对。非药物治疗包括睡眠卫生教育（规律作息、营造良好环境、适度运动）和心理行为治疗（认知行为疗法-失眠的认知调整、刺激控制、睡眠限制）；药物治疗有苯二氮类受体激动剂（有耐受性等问题，老年慎用）和非苯二氮类药物（如右佐匹克隆、佐匹克隆，需注意不良反应）。特殊人群如老年、儿童青少年、妊娠期和哺乳期女性有不同考虑，需制定综合治疗方案并长期管理，结合非药物与适当药物治疗，定期评估调整，保持良好习惯和处理心理状态。
一、非药物治疗方法
1.睡眠卫生教育：
规律作息：每天固定起床和睡觉时间，即使前一晚睡眠不足，也应在固定时间起床，周末也不例外，这有助于调整生物钟，一般成年人建议每天保持7-9小时的睡眠时间，但具体时长因个体差异有所不同，对于长期严重失眠者，规律作息是重建正常睡眠模式的基础。
营造良好睡眠环境：卧室应保持安静、黑暗和适宜的温度，温度一般保持在18-25℃较为适宜，过冷或过热都会影响睡眠质量。同时，避免在床上进行与睡眠无关的活动，如看电视、玩手机等，让床成为单纯睡眠的场所。
适度运动：白天进行适量的有氧运动，如快走、慢跑等，每周至少3-5次，每次30分钟以上，但应注意避免在临近睡觉前剧烈运动，因为运动可能会使大脑兴奋，影响入睡。运动可以促进身体的新陈代谢，改善睡眠质量，但需注意运动时间与睡眠的间隔。
2.心理行为治疗：
认知行为疗法-失眠（CBT-I）：
认知调整：帮助患者识别和纠正与失眠相关的错误认知和信念，例如过度担心失眠会带来严重后果，从而产生焦虑情绪，进一步加重失眠。通过心理治疗师的引导，患者逐渐认识到睡眠有一定的波动是正常现象，不过度关注睡眠量，而是关注睡眠质量和白天的功能状态。
刺激控制疗法：建立床与睡眠之间的强烈联系，只有感到困倦时才上床睡觉，如果躺在床上15-20分钟仍未入睡，应离开卧室，进行一些单调、放松的活动，如阅读简单的书籍，直到有睡意再回到床上。这样可以让患者的身体适应床是用于睡眠的信号，提高睡眠效率。
睡眠限制疗法：根据患者的睡眠效率来限制卧床时间，初始时根据患者的实际睡眠时间缩短卧床时间，然后逐渐增加，以提高睡眠的连续性和效率。例如，若患者平均每晚实际睡眠时间为4小时，那么初始卧床时间可限制为4小时，随着睡眠效率的提高，逐渐增加卧床时间。
二、药物治疗
1.苯二氮类受体激动剂：
作用机制：通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用来发挥镇静催眠作用。但长期使用可能会产生耐受性、依赖性等问题，例如长期使用地西泮等药物，患者可能会发现需要逐渐增加剂量才能达到相同的睡眠效果，且突然停药可能会出现戒断症状，如焦虑、失眠反弹等。
适用人群：适用于短期缓解严重失眠，但对于老年患者需特别注意，因为老年人对药物的敏感性较高，更容易出现不良反应，如头晕、嗜睡、跌倒风险增加等，所以使用时应谨慎评估获益与风险。
2.非苯二氮类药物：
右佐匹克隆：属于非苯二氮类催眠药，起效较快，半衰期较短，对睡眠结构影响较小，产生耐受性和依赖性的风险相对较低。但同样需要注意个体差异，部分患者可能会出现口苦、口干、头痛等不良反应，对于有肝肾功能不全的患者，使用时也需要调整剂量或谨慎使用。
佐匹克隆：具有镇静催眠、抗焦虑等作用，其作用机制也是增强GABA的抑制效应。使用时也需关注不良反应，如口苦、口干、肌无力等，对于孕妇、哺乳期妇女以及严重呼吸功能不全者等特殊人群应禁用。
三、特殊人群的考虑
1.老年人群：
老年长期严重失眠患者更易出现药物不良反应，如上述苯二氮类药物可能导致的头晕、跌倒等风险，所以在选择治疗方法时，应优先考虑非药物治疗方法，如睡眠卫生教育和心理行为治疗等。如果必须使用药物，应选择非苯二氮类药物，并从小剂量开始使用，密切监测不良反应。
同时，老年患者的睡眠需求可能与年轻人不同，但其基本的睡眠卫生原则仍然适用，如规律作息等。
2.儿童青少年人群：
儿童青少年长期严重失眠应首先考虑非药物干预，因为儿童青少年处于生长发育阶段，药物治疗可能会对其生长发育产生潜在影响。非药物治疗方面，睡眠卫生教育同样重要，要培养良好的睡眠习惯，如固定的bedtime和wake-uptime，营造适宜的睡眠环境等。心理行为治疗也可根据儿童青少年的特点进行调整，例如通过游戏等方式进行简单的认知行为干预，但需注意方法的适用性和安全性。
3.妊娠期和哺乳期女性：
妊娠期和哺乳期女性长期严重失眠的治疗需格外谨慎，非药物治疗是首选，如通过调整生活方式来改善睡眠。药物治疗可能会对胎儿或婴儿产生不良影响，所以应避免使用大多数镇静催眠药物，如需使用药物，必须在医生的严格评估和指导下进行，权衡药物对母婴的利弊。
四、综合治疗与长期管理
1.综合治疗方案制定：对于长期严重失眠患者，应根据其具体情况制定综合治疗方案，通常是将非药物治疗与适当的药物治疗相结合。例如，先通过睡眠卫生教育和心理行为治疗来改善睡眠基础，若效果不佳再考虑合理使用药物。在治疗过程中，要定期评估治疗效果，根据患者的反应及时调整治疗方案。
2.长期管理：长期严重失眠的管理是一个持续的过程，患者需要保持良好的睡眠习惯，定期进行生活方式的调整，如继续保持规律作息、适度运动等。同时，要关注自身的心理状态，及时处理可能出现的焦虑等情绪问题，因为心理因素与失眠往往相互影响。如果在长期管理过程中出现失眠复发等情况，应及时重新评估并调整治疗措施。
