胃溃疡与胃窦糜烂在定义与病理部位、内镜下表现、临床表现差异、发病机制相关因素、诊断方法及治疗原则等方面存在不同。胃溃疡是胃黏膜被消化形成的慢性溃疡，多有规律疼痛等表现，发病与多种因素致黏膜保护与损伤失衡有关，诊断靠胃镜等，治疗需抑酸、护胃等；胃窦糜烂是胃窦部黏膜局限性糜烂，症状相对不典型，发病与多种因素致黏膜损伤有关，诊断靠胃镜等，治疗类似但强度可能稍弱，且不同人群治疗有各自注意事项。
一、定义与病理部位
胃溃疡：是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，通常发生在胃角、胃窦小弯等部位，是一种局限性组织缺失，深度达到或超过黏膜肌层的病变。其形成与幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多、长期服用非甾体类抗炎药等因素相关，病理上可见黏膜缺损，底部有炎性渗出物、坏死组织等覆盖，周围有炎症性反应。
胃窦糜烂：是胃窦部黏膜的局限性糜烂性病变，病变仅累及黏膜层，未达到黏膜肌层。多与不良饮食习惯（如长期酗酒、吸烟、高盐饮食等）、Hp感染、胆汁反流等有关，病理表现为胃窦黏膜表面上皮的损伤、脱落，黏膜层有充血、水肿、炎症细胞浸润等。
二、内镜下表现
胃溃疡：内镜下可见圆形或椭圆形的溃疡，边界清晰，周围黏膜充血、水肿呈红晕状，溃疡底部覆盖白苔或黄白苔，溃疡深度根据分期不同有所差异，活动期溃疡边缘黏膜充血水肿明显，瘢痕期溃疡底部白苔变薄，周围黏膜皱襞向溃疡集中。
胃窦糜烂：内镜下表现为胃窦黏膜上散在的点片状糜烂灶，病灶呈红色，周围黏膜可有轻度充血，表面可见渗出物，病灶大小不一，一般较浅，不形成明显的溃疡凹陷。
三、临床表现差异
疼痛特点
胃溃疡：疼痛具有规律性，多为餐后痛，疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛等，疼痛节律为进食-疼痛-缓解，即进食后食物刺激胃酸分泌，刺激溃疡面引起疼痛，经过1-2小时后胃酸被缓冲等因素疼痛逐渐缓解。
胃窦糜烂：疼痛症状相对不典型，部分患者可无明显疼痛，部分患者可表现为上腹部隐痛、胀痛，疼痛节律不如胃溃疡明显，可在进食后或空腹时都有不定时的疼痛。
其他症状
胃溃疡：可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，病情较重或有并发症时可出现体重减轻、呕血、黑便等情况，如溃疡穿孔时可出现突发剧烈腹痛，溃疡出血时可出现呕血、黑便等。
胃窦糜烂：部分患者可出现上腹部不适、饱胀感、食欲不振等症状，一般较少出现呕血、穿孔等严重并发症，但如果糜烂较严重合并出血时也可出现黑便等表现。
四、发病机制相关因素
胃溃疡：主要是由于黏膜保护因素减弱和损伤因素增强失衡导致。Hp感染可破坏胃黏膜屏障，胃酸和胃蛋白酶的消化作用增强，长期服用非甾体类抗炎药等可直接损伤胃黏膜，导致溃疡形成。年龄因素方面，中老年人群由于胃黏膜修复能力下降等原因，胃溃疡发病率相对较高；性别上无明显特异性差异，但Hp感染在不同性别中的感染率可能有一定差异，进而影响胃溃疡发病；不良生活方式如长期精神紧张、熬夜等可影响神经内分泌调节，导致胃酸分泌异常，增加胃溃疡发病风险。
胃窦糜烂：Hp感染是重要因素之一，Hp感染可引起胃窦黏膜炎症反应，导致黏膜糜烂；胆汁反流时，胆汁中的胆盐等物质可损伤胃窦黏膜，引起糜烂；不良生活方式如长期大量饮酒，酒精直接刺激胃窦黏膜，导致黏膜损伤、糜烂；年龄增长可使胃黏膜抵抗力下降，容易发生糜烂；性别差异相对不突出，但女性在激素水平变化等因素影响下，如月经周期等，可能对胃窦黏膜有一定影响，不过不是主要决定因素；长期高盐饮食等也会增加胃窦糜烂的发生风险。
五、诊断方法
胃镜检查
胃溃疡：胃镜下可直接观察到溃疡的部位、大小、形态等，还可在溃疡边缘取组织进行病理活检，以明确溃疡是良性还是恶性，良性溃疡病理表现为黏膜组织的炎症、坏死等改变，恶性溃疡则有癌细胞等异常病理表现。
胃窦糜烂：胃镜下可发现胃窦部的糜烂病灶，必要时也可对糜烂处取组织活检，主要是排除其他病变如早期胃癌等，糜烂组织病理一般表现为黏膜层的损伤、炎症细胞浸润等。
幽门螺杆菌检测
无论是胃溃疡还是胃窦糜烂，都常需要进行Hp检测，检测方法有尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等。Hp阳性者，在治疗上对于胃溃疡和胃窦糜烂都可能需要进行抗Hp治疗，因为Hp感染是两者的重要致病因素之一。
六、治疗原则
一般治疗
两者都需要注意调整生活方式，规律作息，避免熬夜，保持心情舒畅，减少精神压力；调整饮食结构，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒等。
药物治疗
胃溃疡：需要抑制胃酸分泌，常用药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）、H受体拮抗剂（如雷尼替丁等）；保护胃黏膜，常用药物有铋剂（如枸橼酸铋钾等）、铝碳酸镁等；如果有Hp感染，需要进行四联疗法抗Hp治疗，即质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素等）。
胃窦糜烂：同样需要抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，如有Hp感染也需要进行抗Hp治疗，治疗方案与胃溃疡的抗Hp治疗类似，但胃窦糜烂相对胃溃疡病情较轻时，药物治疗强度可能相对稍弱，但具体还需根据病情严重程度调整。
特殊人群注意事项
老年人：老年人胃溃疡或胃窦糜烂患者在治疗时，要注意药物的选择，尽量选择对胃黏膜刺激小的药物，由于老年人肝肾功能可能减退，要注意药物的代谢和不良反应，密切观察病情变化，因为老年人并发症发生风险相对较高，如溃疡出血、穿孔等。
儿童：儿童相对较少发生胃溃疡和胃窦糜烂，但如果发生，多与感染等因素有关，在治疗上要谨慎选择药物，避免使用对儿童胃肠黏膜刺激性大的药物，如非甾体类抗炎药等，要根据儿童的体重等情况谨慎调整药物剂量，同时要注意补液等支持治疗，因为儿童病情变化相对较快。
孕妇：孕妇出现胃溃疡或胃窦糜烂时，治疗更需谨慎，抑制胃酸分泌的药物选择要考虑对胎儿的影响，一般优先选择相对安全的药物，如必要时可选择对胎儿影响较小的质子泵抑制剂，同时要注重饮食等一般治疗，密切监测孕妇和胎儿的情况。
