膝关节积液是膝关节内滑膜受刺激致滑液分泌增多吸收减少出现过量液体积聚的病理状态常见原因有创伤炎症等临床表现有肿胀疼痛活动受限等诊断靠体格检查和影像学检查治疗分非手术和手术治疗预防需运动前充分热身选合适装备合理运动日常保暖保持正确姿势控制体重。
一、膝关节积液的定义
膝关节积液是指膝关节内的滑膜组织受到刺激后，导致滑液分泌增多且吸收减少，从而使膝关节腔内出现过量液体积聚的一种病理状态。
二、常见原因
1.创伤因素
急性创伤：如膝关节扭伤、骨折等，外力作用会直接损伤膝关节的滑膜、韧带、软骨等结构，引起滑膜的急性炎症反应，导致滑液分泌突然增加，常见于运动爱好者或有外伤史的人群，年轻人因运动损伤导致膝关节积液的情况较为多见。
慢性创伤：长期反复的膝关节劳损，例如长跑运动员、舞蹈演员等，膝关节长期处于过度磨损状态，滑膜反复受到刺激，也会逐渐出现滑膜增生、炎症，进而导致积液产生，这类人群多因长期的运动负荷积累引发问题。
2.炎症因素
类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，主要累及关节滑膜，导致滑膜的慢性炎症，使滑膜细胞功能异常，滑液分泌增多。类风湿关节炎好发于中青年人，女性相对多见，病情呈慢性进展，除了膝关节积液外，还常伴有多个关节的对称性肿胀、疼痛、僵硬等症状。
骨性关节炎：多见于中老年人，是由于膝关节软骨退变、骨质增生等原因，刺激滑膜产生炎症反应，引起积液。随着年龄增长，膝关节软骨磨损逐渐加重，滑膜受到刺激的概率增加，50岁以上人群发病率明显升高。
感染因素：细菌感染如化脓性关节炎，多因金黄色葡萄球菌等致病菌通过血行感染或直接感染膝关节，引起滑膜的急性化脓性炎症，导致大量脓性积液产生，患者会出现膝关节的红肿热痛、发热等全身症状，任何年龄段都可能发生，但免疫力低下者更易感染。
3.其他因素
痛风性关节炎：由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐结晶沉积在膝关节滑膜上，刺激滑膜引起炎症反应，导致积液产生，多见于中年男性，常有高嘌呤饮食史，急性发作时膝关节剧痛、红肿，伴有积液。
色素绒毛结节性滑膜炎：是一种原因不明的滑膜增生性疾病，滑膜呈绒毛状或结节状增生，分泌大量滑液，可导致膝关节积液，发病年龄多在20-40岁，男女发病率无明显差异。
三、临床表现
1.症状
膝关节肿胀：患者可明显看到或摸到膝关节部位肿胀，皮肤有紧绷感，严重时膝关节外形明显改变。
疼痛：根据病因不同，疼痛程度和性质有所差异。创伤性积液多有明确外伤史，疼痛较为剧烈；炎症性积液疼痛相对较缓，但会持续存在，活动时疼痛加重。
活动受限：由于膝关节肿胀和疼痛，患者的膝关节活动范围减小，上下楼梯、下蹲、行走等动作会受到明显影响，尤其在积液较多时，活动受限更为明显。
2.体征
浮髌试验阳性：检查者一手按压髌上囊，将积液挤入关节腔，另一手轻压髌骨，可感觉到髌骨有浮动感，提示膝关节内有较多积液。
局部温度变化：炎症性积液常伴有膝关节局部温度升高，而创伤性积液温度一般无明显异常或仅有轻度升高。
四、诊断方法
1.体格检查：通过视诊观察膝关节肿胀情况，触诊了解温度、压痛部位等，进行浮髌试验等特殊检查来初步判断是否有积液及大致病因倾向。
2.影像学检查
超声检查：可以清晰显示膝关节腔内的积液量，还能观察滑膜的厚度、有无增生等情况，具有无创、可重复性好的特点，可作为初步筛查手段。
X线检查：主要用于观察膝关节骨质情况，如有无骨折、骨质增生等，但对于早期滑膜炎症、少量积液显示不敏感，一般在怀疑有骨质病变时进行。
磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示膝关节软组织结构，如滑膜、韧带、软骨等的病变情况，对于判断膝关节积液的原因有重要价值，可明确是否存在滑膜病变、韧带损伤、半月板损伤等，是诊断膝关节积液病因的重要影像学检查方法。
五、治疗原则
1.非手术治疗
休息：减少膝关节的活动，避免加重损伤或炎症，让膝关节得到充分的休息，对于创伤性积液患者尤为重要，制动休息可以防止滑膜进一步受到刺激。
物理治疗：急性期可进行冷敷，减轻炎症反应和疼痛，每次15-20分钟，每天3-4次；慢性期可采用热敷、超短波、红外线照射等物理治疗方法，促进血液循环，加速积液的吸收，物理治疗适用于各种原因引起的膝关节积液，尤其对慢性炎症性积液效果较好。
药物治疗：根据病因使用药物，如类风湿关节炎患者可使用抗风湿药物；骨性关节炎患者可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，但需注意药物的适应证和可能的不良反应，对于儿童患者，应避免使用可能影响骨骼发育等的药物，优先选择对儿童相对安全的治疗方式。
2.手术治疗
关节穿刺抽液：对于积液量较多的患者，可进行关节穿刺抽取积液，既能减轻膝关节的肿胀症状，又可以通过对抽取的积液进行化验，帮助明确病因。但穿刺抽液只是暂时缓解症状的方法，对于病因需要进一步治疗。
关节镜手术：适用于创伤性半月板损伤、滑膜病变等引起的膝关节积液，通过关节镜可以直接观察膝关节内部结构，进行相应的修复或清理手术，如半月板缝合、滑膜切除术等，对于一些病因明确且保守治疗无效的患者可考虑手术治疗。
六、预防措施
1.运动方面
运动前要充分热身，使膝关节周围的肌肉、韧带得到充分活动，减少运动损伤的发生。运动时要选择合适的场地和装备，如穿合适的运动鞋，避免在不平整的地面剧烈运动。对于运动爱好者，要注意运动强度的循序渐进，避免过度运动导致膝关节劳损。
不同年龄段的人群运动方式要合理选择，年轻人可适当进行有氧运动和力量训练，但要注意运动保护；中老年人应选择相对温和的运动，如游泳、散步等，减少膝关节的负重。
2.日常生活
注意膝关节的保暖，尤其是在寒冷季节或空调环境下，避免膝关节受凉，因为寒冷刺激会导致滑膜血管收缩，影响滑膜的正常代谢，增加积液发生的风险。
保持正确的姿势，无论是站立、行走还是坐姿，都要注意膝关节的姿势，避免长时间的不良姿势导致膝关节受力不均，例如避免长期弯腰、久站等，减少对膝关节的慢性损伤。
控制体重，过重的体重会增加膝关节的负担，尤其是对于中老年人，减轻体重可以显著降低膝关节患骨性关节炎等疾病的风险，从而减少膝关节积液的发生概率。
