鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症性疾病，按病程分急性和慢性，病因包括感染、过敏、解剖异常等，有局部和全身症状，通过症状体征、影像学和实验室检查诊断，急性和慢性治疗原则不同，可通过增强免疫力、避免接触过敏原等预防。
一、鼻窦炎的定义
鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这些鼻窦与鼻腔相通。当鼻窦黏膜受到感染、过敏、解剖结构异常等因素影响时，发生炎症反应，出现一系列症状。
二、分类及病因
（一）按病程分类
1.急性鼻窦炎
感染因素：多由上呼吸道感染引起，常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。例如，当人体免疫力下降时，上呼吸道的病原体容易蔓延至鼻窦，引发鼻窦黏膜的急性炎症。儿童由于免疫系统发育尚未完善，相对更容易发生急性鼻窦炎，且可能与腺样体肥大等解剖因素相关，腺样体肥大会阻塞鼻窦开口，影响鼻窦的引流，从而增加感染风险。
过敏因素：过敏体质的人接触过敏原后，如花粉、尘螨等，鼻窦黏膜发生过敏反应，也可导致急性鼻窦炎。比如在花粉传播季节，过敏体质者接触花粉后，鼻窦黏膜水肿，引起鼻塞、流涕等类似鼻窦炎的症状。
2.慢性鼻窦炎
急性鼻窦炎迁延不愈：急性鼻窦炎若治疗不彻底，病程超过12周，就可能转为慢性鼻窦炎。例如，患者急性鼻窦炎时未得到规范有效的治疗，炎症持续存在，导致鼻窦黏膜反复炎症损伤，逐渐发展为慢性。
解剖结构异常：如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等解剖异常可阻碍鼻窦的通气和引流，使鼻窦容易发生炎症且难以治愈。比如鼻中隔重度偏曲，会影响鼻腔气流，导致鼻窦引流不畅，长期可引发慢性鼻窦炎。
鼻腔内其他病变：如鼻息肉、真菌等病变可阻塞鼻窦开口，影响鼻窦的正常生理功能，引发慢性鼻窦炎。鼻息肉生长在鼻腔内，占据空间，堵塞鼻窦开口，导致鼻窦分泌物潴留，进而诱发炎症。
三、临床表现
1.症状
局部症状
鼻塞：急性鼻窦炎时鼻塞较为明显，是由于鼻窦黏膜充血肿胀及分泌物增多导致。慢性鼻窦炎患者也常有鼻塞，程度可轻可重，严重时可影响呼吸。例如，儿童慢性鼻窦炎可能表现为长期鼻塞，影响睡眠和呼吸，进而影响生长发育。
流涕：急性鼻窦炎多有脓涕，可呈黄色或黄绿色；慢性鼻窦炎也有脓涕，有时可伴有异味。比如上颌窦炎的脓涕可能有臭味，这与上颌窦内细菌感染产生的代谢产物有关。
头痛或面部疼痛：不同鼻窦的炎症可引起相应部位的头痛或面部疼痛。例如，额窦炎可引起前额部疼痛，晨起明显，午后缓解；上颌窦炎可引起面颊部疼痛、上列牙痛等。
全身症状
急性鼻窦炎：可出现发热、乏力、食欲减退等全身症状，儿童较为常见，且全身症状可能比成人更明显，有时可出现精神不振、哭闹等情况。
慢性鼻窦炎：全身症状相对较轻，可有头昏、易倦、记忆力减退等表现。
四、诊断方法
1.症状和体征：医生通过询问患者的症状，如鼻塞、流涕、头痛等，以及进行鼻腔检查，观察鼻腔黏膜是否充血、肿胀，有无脓性分泌物等体征来初步判断是否患有鼻窦炎。
2.影像学检查
鼻窦CT：是诊断鼻窦炎的重要方法，可以清晰显示鼻窦的解剖结构、黏膜是否增厚、有无积液、息肉等病变。例如，通过鼻窦CT可以明确鼻窦内是否有阴影、鼻窦开口是否阻塞等情况，有助于明确鼻窦炎的严重程度和病变范围。儿童进行鼻窦CT检查时，需要注意辐射剂量的控制，遵循儿科安全护理原则，尽量减少不必要的辐射。
鼻窦MRI：在某些情况下，如怀疑有真菌感染等特殊情况时可考虑进行鼻窦MRI检查，它对软组织的分辨率较高，有助于更详细地评估鼻窦内病变情况。
3.实验室检查：如血常规检查，急性鼻窦炎患者血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高；变应原检测对于考虑过敏因素引起的鼻窦炎有重要意义，通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法，可明确患者的过敏原，指导治疗和预防。
五、治疗原则
1.急性鼻窦炎
药物治疗：使用抗生素控制感染，根据病原体类型选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；鼻用糖皮质激素减轻鼻窦黏膜炎症水肿，改善鼻腔通气和引流，常用的有糠酸莫米松鼻喷雾剂等；黏液促排剂促进鼻窦内分泌物的排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等；还可使用减充血剂缓解鼻塞，但使用时间一般不宜过长，避免引起药物性鼻炎，儿童使用减充血剂需谨慎，防止出现不良反应。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻腔黏膜炎症，改善症状。儿童进行鼻腔冲洗时，要选择合适的冲洗器具和溶液浓度，避免操作不当导致不适或损伤。
2.慢性鼻窦炎
药物治疗：鼻用糖皮质激素仍为基础治疗药物，使用时间可相对较长；对于有过敏因素的患者，可使用抗组胺药物；如果存在鼻息肉等情况，可能需要使用小剂量的大环内酯类药物等；对于伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，有时还需要考虑联合使用白三烯受体拮抗剂等药物。
手术治疗：对于经过规范药物治疗无效、存在明显解剖结构异常（如严重鼻中隔偏曲、鼻息肉等）的慢性鼻窦炎患者，可考虑手术治疗。手术的目的是解除鼻窦的引流障碍，清除病变组织，恢复鼻窦的正常生理功能。儿童手术治疗需非常谨慎，要充分评估手术的必要性和风险，遵循儿科安全原则，选择合适的手术时机和术式。
六、预防措施
1.增强免疫力：均衡饮食，保证摄入充足的营养物质，如蛋白质、维生素等，有助于维持身体的免疫力。儿童应养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食，保证生长发育所需营养。适量运动，运动可以增强体质，提高身体的抵抗力，不同年龄段的人群可选择适合自己的运动方式，儿童可选择户外活动、跳绳等运动。
2.避免接触过敏原：对于过敏体质的人，要明确过敏原并尽量避免接触。如在花粉季节，过敏体质者尽量减少外出，外出时佩戴口罩；室内保持清洁，减少尘螨滋生，定期清洗床上用品、窗帘等。
3.正确擤鼻：擤鼻时要注意方法，不要同时捏住两侧鼻孔用力擤鼻，应单侧交替擤鼻，避免将鼻腔分泌物挤入鼻窦引发感染。儿童擤鼻时，家长要给予正确指导，防止因擤鼻不当导致耳部不适等问题。
4.积极治疗鼻腔疾病：如及时治疗鼻炎、鼻息肉等鼻腔疾病，防止病情迁延引发鼻窦炎。儿童若患有腺样体肥大等鼻腔相关疾病，要及时就医，根据病情进行合适的治疗，避免影响鼻窦的正常功能。
