头痛分为原发性和继发性，原发性包括偏头痛（神经血管调节紊乱等致单侧搏动性头痛等）和紧张型头痛（肌肉紧张或收缩等致紧箍样或压迫性疼痛）；继发性有颅内病变（肿瘤、脑出血、脑膜炎等）和全身性疾病（高血压、发热性疾病等）。诊断评估需采集病史（头痛特点、伴随症状、既往及家族史）、体格检查（一般及神经系统检查），相关检查有影像学（头颅CT、MRI）和实验室（血常规、脑脊液检查）。应对建议包括非药物干预（休息环境调整、按摩、调整生活方式）及就医指征（如特定伴随症状、特殊人群需及时就医）。
一、常见原因及机制
（一）原发性头痛
1.偏头痛
机制：可能与神经血管调节功能紊乱有关，涉及5-羟色胺等神经递质的异常。有遗传易感性因素，约60%的偏头痛患者有家族史。在女性中更为常见，可能与月经周期等激素变化有关。例如，有研究表明，女性在月经前期雌激素水平波动较大时，偏头痛发作频率可能增加。
表现：多为单侧搏动性头痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，头痛程度一般中-重度。
2.紧张型头痛
机制：与头部、颈部肌肉紧张或收缩有关，长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪因素可诱发。生活方式因素如长期伏案工作、睡眠姿势不当等也可导致颈部肌肉紧张，进而引发紧张型头痛。男女发病比例无明显差异，但在压力较大的人群中更易发生。
表现：头部有紧箍样或压迫性疼痛，疼痛程度多为轻-中度，可累及双侧头部。
（二）继发性头痛
1.颅内病变
颅内肿瘤：肿瘤生长可压迫周围脑组织或神经，引起头痛。例如，脑胶质瘤等肿瘤，随着肿瘤体积增大，颅内压逐渐升高，导致头痛，多为持续性进行性加重的头痛，可伴有呕吐、视力下降等症状。
脑出血：如高血压性脑出血，血液积聚在颅内，压迫脑组织，引起头痛，常伴有恶心、呕吐、意识障碍等症状，多见于有高血压病史的人群，男性和女性均可发病，但高血压患者中男性略多。
脑膜炎：细菌、病毒等感染引起脑膜炎症，刺激脑膜导致头痛，可伴有发热、颈项强直等症状，各年龄段均可发病，儿童由于免疫系统发育不完善，相对更易患脑膜炎。
2.全身性疾病
高血压：血压升高时，可导致脑血管压力增加，引起头痛，头痛多为胀痛，血压控制不佳时头痛易反复发作，有高血压病史的人群中，各年龄段均有发病，男性和女性患病率随年龄增长逐渐升高。
发热性疾病：如感冒、肺炎等引起的发热，体温升高可导致头部血管扩张，引起头痛，发热患者各年龄段都有，儿童由于体温调节中枢不完善，发热时更易出现头痛等症状。
二、诊断评估
（一）病史采集
1.头痛特点
要询问头痛的发作频率，是偶尔发作还是频繁发作；头痛的持续时间，是急性发作还是慢性持续；头痛的性质，是搏动性、胀痛、刺痛等；头痛的部位，是单侧、双侧还是全头部。例如，偏头痛多为单侧搏动性头痛，持续时间数小时至数天不等；紧张型头痛多为双侧紧箍样疼痛，持续时间较长，可时轻时重。
2.伴随症状
有无伴随恶心、呕吐、视力改变、肢体无力、发热等症状。若头痛伴有呕吐且呕吐呈喷射性，可能提示颅内压增高；若头痛伴有视力下降，需考虑颅内病变如肿瘤等；若头痛伴有发热，可能是感染性疾病引起的头痛。
3.既往病史
了解患者既往是否有高血压、头部外伤、耳部、鼻部、牙齿等疾病史。有高血压病史的患者出现头痛需警惕血压波动；有头部外伤史的患者要考虑头痛是否与外伤后遗症有关。
4.家族史
询问家族中是否有偏头痛等头痛疾病的患者，因为偏头痛有一定的遗传倾向。
（二）体格检查
1.一般检查
测量体温，了解是否有发热情况；测量血压，查看血压是否在正常范围，高血压患者血压常升高。
2.神经系统检查
检查患者的神志、瞳孔大小及对光反射、肌力、肌张力、病理反射等。例如，若存在病理反射，提示可能有颅内病变；瞳孔异常改变可能与颅内压增高或眼部、脑部病变有关。
三、相关检查
（一）影像学检查
1.头颅CT
对于急性起病的头痛，尤其是怀疑颅内出血、颅内肿瘤等情况时，头颅CT是首选检查。它可以快速发现颅内是否有出血灶、占位性病变等。例如，脑出血在头颅CT上表现为高密度影，颅内肿瘤表现为异常密度的占位病变。
2.头颅MRI
对于颅内病变的诊断，尤其是后颅窝病变、早期脑梗死等，头颅MRI比CT更具优势。它可以更清晰地显示脑组织的病变情况，对于脑膜炎、早期脑肿瘤等的诊断价值更高。例如，脑膜炎在MRI上可表现为脑膜强化等改变。
（二）实验室检查
1.血常规
可以了解患者是否有感染情况，如白细胞计数升高提示可能有细菌感染，常见于脑膜炎、肺炎等疾病引起的头痛。
2.脑脊液检查
对于怀疑脑膜炎等中枢神经系统感染性疾病的患者，脑脊液检查是重要的诊断方法。通过检查脑脊液的细胞数、蛋白含量、糖含量等指标，可以明确是否存在感染以及感染的类型等。例如，细菌性脑膜炎患者脑脊液中白细胞计数明显升高，蛋白含量升高，糖含量降低。
四、应对建议
（一）非药物干预
1.休息与环境调整
对于偏头痛患者，发作时应在安静、黑暗的房间内休息，避免强光、噪音等刺激。紧张型头痛患者也应注意休息，保持舒适的环境，可通过听舒缓的音乐等方式放松心情。
2.按摩
可以适当进行头部按摩，如用手指轻轻按摩太阳穴等部位，缓解头部肌肉紧张，对于紧张型头痛有一定的缓解作用。但按摩时要注意力度适中，避免过度用力加重头痛。
3.调整生活方式
对于因生活方式引起的头痛，如长期伏案工作导致的紧张型头痛，应注意定时起身活动，做颈部伸展运动，改善颈部肌肉紧张状况；保证充足的睡眠，一般成人每天需要7-8小时的睡眠时间，睡眠不足或质量差易诱发头痛。
（二）就医指征
1.出现以下情况应及时就医
头痛伴有呕吐且为喷射性呕吐；头痛伴有视力突然下降；头痛伴有肢体无力、麻木；头痛突然发作且程度剧烈；头痛持续不缓解，经休息等一般处理无改善；有头部外伤史后出现头痛加重等情况。
2.特殊人群注意事项
儿童：儿童头痛时要特别注意观察其精神状态、是否有呕吐、发热等伴随症状，因为儿童表述能力有限，病情变化可能较快。如果儿童头痛伴有精神差、频繁呕吐等情况，应立即就医，避免延误病情。
老年人：老年人头痛可能是一些严重疾病的表现，如脑出血、脑梗死等。老年人头痛时要注意是否有高血压、糖尿病等基础疾病，且老年人对疼痛的耐受和反应可能与年轻人不同，若出现头痛应及时就医进行详细检查，排除严重的颅内病变等情况。
