多发性脑梗塞的治疗与预防需多方面综合进行，一般治疗要调控血压、改善脑循环；符合指征的可溶栓治疗，需注意适用情况和禁忌证；抗血小板聚集治疗要合理选药并注意事项；神经保护治疗要选对药物并了解作用机制；康复治疗要尽早开展且方法个体化；二级预防要控制危险因素、保持健康生活方式，各方面均需根据患者具体情况（年龄、性别、病史等）进行个体化调整。
一、一般治疗
1.调控血压
对于多发性脑梗塞患者，需根据具体情况调控血压。一般来说，要避免血压过低，因为脑梗塞后脑灌注可能不足，若血压过低会进一步加重脑缺血。通常将血压控制在合理范围，如收缩压在140-180mmHg之间，舒张压在90-105mmHg之间，但需个体化调整。年龄较大的患者可能对血压波动更敏感，要更谨慎地调控血压。
生活方式方面，有高血压病史的患者应坚持健康的生活方式，如低盐饮食，每日盐摄入量应控制在6g以下，这有助于血压的控制，降低再次发生脑梗塞的风险。
2.改善脑循环
可使用一些改善脑循环的药物（具体药物需遵医嘱），增加脑血流量。对于不同年龄、性别和病史的患者，需要评估脑循环改善的风险和获益。例如，有严重心肺疾病的患者，使用改善脑循环药物时要密切监测心肺功能变化，因为某些改善脑循环药物可能对心肺功能有一定影响。
对于生活方式方面，患者应适当进行一些轻度的运动，如散步等，但要避免剧烈运动，以免加重脑缺血情况。运动时间可根据自身情况，每次15-30分钟，每周可进行3-5次。
二、溶栓治疗
1.适用情况
对于符合溶栓适应证的多发性脑梗塞患者，在发病一定时间窗内可考虑溶栓治疗。一般来说，发病4.5小时内的患者，若符合静脉溶栓指征，可考虑使用溶栓药物。但需要严格评估患者的病情，如是否有脑出血倾向、近期是否有手术史等。年龄较大的患者在考虑溶栓时，要充分评估其全身状况和溶栓的风险收益比。
女性患者在溶栓时需考虑其特殊的生理状态，如是否在经期等，因为溶栓可能增加出血风险。有相关病史的患者，如既往有消化道出血病史，溶栓时要更加谨慎，因为溶栓药物可能诱发再次出血。
2.禁忌证
存在脑出血病史、严重肝肾功能不全、近3个月有重大头颅外伤或手术史等情况的患者禁忌溶栓。对于不同年龄的患者，禁忌证的评估重点可能有所不同，例如儿童患者一般不考虑溶栓治疗，因为儿童脑梗塞的病因和成人不同，且溶栓风险相对较高。
三、抗血小板聚集治疗
1.药物选择
常用抗血小板聚集药物如阿司匹林等。对于多发性脑梗塞患者，一般建议使用抗血小板聚集药物来预防再次梗塞。但要根据患者的具体情况选择，如年龄较大的患者可能需要考虑胃肠道反应等因素，因为阿司匹林可能引起胃肠道出血等不良反应。
性别方面，女性患者使用抗血小板药物时，要关注其胃肠道反应以及是否有出血倾向等情况，可能需要调整药物剂量或选择其他替代药物。有病史的患者，如既往有胃溃疡病史，使用阿司匹林等抗血小板药物时要同时采取胃保护措施，如使用质子泵抑制剂等。
2.注意事项
使用抗血小板聚集药物期间，要密切观察患者是否有出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。对于生活方式，患者要避免同时服用可能增加出血风险的药物或食物，如大量饮酒等。
四、神经保护治疗
1.药物种类
常用的神经保护药物有依达拉奉等。依达拉奉可以清除自由基，减轻脑缺血再灌注损伤。对于不同年龄的患者，使用神经保护药物时要注意药物的代谢差异等因素。年龄较小的患者使用神经保护药物时要严格按照儿童用药的剂量和方法，避免药物过量等情况。
女性患者在使用神经保护药物时，要考虑其生理周期等因素对药物代谢的影响。有相关病史的患者，如肝肾功能不全的患者，使用神经保护药物时要调整药物剂量，并密切监测肝肾功能。
2.作用机制
依达拉奉通过抑制脂质过氧化，减少脑组织、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，从而发挥神经保护作用。这一机制是经过大量科学研究验证的，对于改善多发性脑梗塞患者的神经功能有一定的帮助。
五、康复治疗
1.康复时机
病情稳定后应尽早开始康复治疗。对于多发性脑梗塞患者，一般在发病后48小时至1周内，若患者生命体征平稳，即可开始康复评估和早期康复干预。不同年龄的患者康复时机的把握可能略有不同，儿童患者康复要根据其脑梗塞的具体情况和生长发育特点来确定合适的康复时机。
女性患者在康复过程中要关注其心理状态，因为脑梗塞可能对女性的生活和心理产生较大影响，康复过程中要注重心理疏导，帮助其树立康复的信心。有病史的患者，如合并抑郁症的患者，在康复过程中要综合治疗，康复治疗与心理治疗等相结合。
2.康复方法
康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。物理治疗主要是通过运动训练等改善患者的运动功能，如进行肢体的被动运动、主动运动等。作业治疗是让患者进行日常生活活动训练，提高其生活自理能力。言语治疗则针对有言语障碍的患者进行训练。对于不同年龄、性别和病史的患者，康复方法要个体化制定。例如，儿童患者的康复训练要更加注重趣味性和安全性，根据儿童的认知和身体发育特点进行针对性训练；有认知障碍的患者在康复治疗中要加入认知训练等内容。
六、二级预防
1.控制危险因素
要积极控制多发性脑梗塞的危险因素，如控制血糖、血脂等。对于有糖尿病的患者，要将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下等。高血脂患者要根据血脂情况使用降脂药物，如他汀类药物等，将血脂水平控制在目标范围内，如低密度脂蛋白胆固醇控制在2.5mmol/L以下等。
不同年龄的患者控制危险因素的目标可能有所不同，年龄较大的患者可能目标值相对宽松一些，但也要在合理范围内。女性患者在控制血糖、血脂时，要考虑其生理特点，如更年期女性可能血脂更容易异常等情况，要加强监测和干预。有病史的患者，如合并冠心病的患者，在控制血脂等危险因素时要综合考虑心脏和脑的情况，选择合适的治疗方案。
2.健康生活方式
患者要保持健康的生活方式，包括合理饮食，均衡营养，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动等；戒烟限酒等。对于不同年龄、性别和病史的患者，健康生活方式的具体实施要个体化调整。例如，儿童患者要培养健康的生活习惯，避免肥胖等情况；有呼吸系统疾病的患者运动时要注意呼吸情况，避免过度运动加重呼吸负担。
