脑动脉硬化是全身动脉硬化一部分，中老年人多发近年有年轻化趋势，发病与年龄性别、生活方式、基础疾病相关，早期症状不特异，进展期有脑供血不足表现，晚期可致认知障碍等，诊断靠影像学和血液检查，预防要生活方式调整和控制基础病，治疗分一般、药物、手术，特殊人群有不同注意事项。
发病机制相关因素
年龄与性别：一般来说，40岁以上人群脑动脉硬化的发生率逐渐增加，男性发病率通常高于女性，可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关。例如，男性可能更多有吸烟、饮酒等不良生活习惯，且雄激素水平可能对血管有一定影响。
生活方式：长期高脂饮食会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，易在血管壁沉积，促进脑动脉硬化的形成；吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，还会导致血液黏稠度增加；缺乏运动的人，身体代谢减缓，脂质更容易在体内堆积，增加脑动脉硬化风险；长期精神紧张、压力大，会使交感神经兴奋，导致血压升高，加重血管损伤。
基础疾病：高血压患者的血压持续升高，会对血管壁产生压力，损伤血管内皮，促使动脉硬化发生发展；糖尿病患者体内的高血糖状态会导致糖代谢紊乱，进而影响血管内皮细胞功能，促进动脉硬化；高脂血症患者血液中脂质水平异常，是脑动脉硬化的重要危险因素。
临床表现
不同阶段表现
早期：可能没有明显的特异性症状，部分人会出现头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中等非典型表现。这些症状往往容易被忽视，因为程度较轻且不持续，可能与工作疲劳等情况混淆。
进展期：随着脑动脉硬化逐渐加重，管腔狭窄进一步明显，会出现脑供血不足的相关表现。比如，患者可能经常感觉头晕、头重，尤其是在体位改变时（如从卧位突然站起）头晕症状可能加重；还可能出现肢体麻木、无力，这是因为脑部供血不足影响了神经功能；严重时会出现短暂性脑缺血发作（TIA），表现为突然的一侧肢体无力、言语不清、视物模糊等，但一般在数分钟至数小时内可恢复正常。
晚期：当脑动脉硬化非常严重，导致脑部长期慢性缺血时，可能会出现认知功能障碍，表现为记忆力明显下降、痴呆等；还可能引发脑梗死等严重并发症，出现偏瘫、失语、意识障碍等严重的神经系统症状，对患者的生活质量和生命健康造成极大影响。
诊断方法
影像学检查
头颅CT：可以发现脑部是否有缺血灶、软化灶等改变，有助于初步判断脑动脉硬化引起的脑部损害情况，但对于早期脑动脉硬化的敏感性相对较低。
头颅MRI：对脑部软组织的分辨率更高，能够更早发现脑动脉硬化导致的轻微缺血、脑组织病变等情况，尤其是磁共振血管成像（MRA）可以清晰显示脑动脉的形态、狭窄部位和程度等，是诊断脑动脉硬化的重要影像学手段。
颈部血管超声：可以检查颈部动脉的粥样硬化情况，因为颈部动脉与脑部动脉是相通的，通过观察颈部动脉的内膜厚度、有无斑块形成及斑块的性质等，有助于评估脑动脉硬化的程度。
血液检查
血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标。如果LDL-C升高，HDL-C降低，提示存在脂质代谢异常，是脑动脉硬化的危险因素；甘油三酯升高也与脑动脉硬化相关。
血糖检查：检测空腹血糖和糖化血红蛋白等指标，用于筛查糖尿病，因为糖尿病是脑动脉硬化的重要诱因之一。
预防与治疗原则
预防措施
生活方式调整
合理饮食：倡导低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每天盐的摄入量应控制在6克以下，减少动物内脏、油炸食品等高脂高胆固醇食物的摄取；多吃芹菜、苹果、燕麦等富含膳食纤维和维生素的食物，有助于降低血脂、控制血压。
适度运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于控制体重，降低血脂和血压。
戒烟限酒：吸烟是脑动脉硬化的重要危险因素，必须戒烟；饮酒应适量，男性每天饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。
心理调节：保持心态平和，通过适当的方式缓解压力，如听音乐、瑜伽、冥想等，避免长期精神紧张。
基础疾病控制
高血压患者：应遵循医嘱规律服用降压药物，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
糖尿病患者：要严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等综合手段，使血糖水平稳定在正常或接近正常范围，可通过监测空腹血糖、餐后血糖等指标来评估控制情况。
高脂血症患者：根据血脂异常的类型和程度，选择合适的降脂药物，同时配合饮食和运动治疗，使血脂指标达到目标值，如LDL-C一般要求控制在2.6mmol/L以下，对于高危人群可能需要更低。
治疗原则
一般治疗：主要是针对上述的生活方式调整和基础疾病控制等措施，继续强化实施，以延缓脑动脉硬化的进展。
药物治疗：根据患者的具体情况使用相应药物。例如，对于有脑供血不足症状的患者，可使用改善脑循环的药物，如倍他司汀等；对于存在血小板聚集风险的患者，可使用抗血小板药物，如阿司匹林等，但要注意药物的适应证和禁忌证；如果患者伴有高脂血症，使用他汀类药物降脂稳定斑块，如阿托伐他汀等。但药物治疗必须在医生的指导下进行，根据个体情况选择合适的药物及剂量。
手术治疗：当脑动脉硬化导致的血管狭窄非常严重，影响脑部供血，经保守治疗效果不佳时，可能考虑手术治疗，如颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（如血管成形术、支架置入术等），但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估后决定是否采用。
特殊人群注意事项
老年人
老年人脑动脉硬化的发生率较高，且往往合并多种基础疾病。在预防和治疗过程中，要更加注重定期体检，密切监测血压、血脂、血糖等指标的变化。用药时要注意药物的相互作用，因为老年人可能同时服用多种药物，要避免因药物相互作用导致不良反应。生活方式调整要循序渐进，根据身体状况选择合适的运动方式和强度，避免过度运动造成身体损伤。
儿童及青少年
虽然儿童及青少年脑动脉硬化相对较少见，但如果有家族遗传因素、肥胖、高脂血症、高血压等情况，也需要关注。要培养健康的生活方式，如保证均衡营养的饮食，避免过度摄入高热量、高脂肪食物；鼓励进行适当的体育活动，控制体重，预防肥胖。对于有基础疾病家族史的儿童青少年，要定期进行相关指标的筛查，做到早期发现早期干预，降低成年后脑动脉硬化的发生风险。
