左上颌窦炎症是发生在左侧上颌窦的炎性病变，常见病因有感染因素（细菌、病毒感染）、鼻腔疾病影响（鼻息肉、鼻中隔偏曲）、过敏因素；临床表现包括局部症状（鼻塞、流涕、面部疼痛或压痛）和全身症状（发热、乏力）；诊断方法有鼻内镜检查、影像学检查（鼻窦CT、鼻窦MRI）；治疗原则包括药物治疗（抗生素、鼻用糖皮质激素、黏液促排剂）、鼻腔冲洗、手术治疗（有适应证时采用，手术方式如上颌窦穿刺冲洗术、鼻内镜下上颌窦开放术等，不同人群需个体化处理）。
一、左上颌窦炎症的定义
左上颌窦炎症是指发生在左侧上颌窦的炎性病变，上颌窦是鼻窦的一部分，鼻窦是鼻腔周围含气的骨质空腔，左右成对，共四对，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
二、左上颌窦炎症的常见病因
1.感染因素
细菌感染：常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。例如，当人体抵抗力下降时，这些细菌容易侵入左上颌窦引发炎症。儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更易受到细菌感染导致左上颌窦炎症；而老年人随着机体功能衰退，也可能因细菌感染引发该病。长期吸烟、酗酒等不良生活方式会影响呼吸道黏膜的防御功能，增加细菌感染左上颌窦的风险。有鼻窦炎病史的患者，鼻窦结构和黏膜功能受损，更容易发生细菌在左上颌窦的定植和感染。
病毒感染：如普通感冒病毒，初始感染可能先累及鼻腔等上呼吸道黏膜，随后病毒可能蔓延至左上颌窦，引起炎症反应。儿童在感冒流行季节若未做好防护，感染病毒后发生左上颌窦炎症的几率较高；老年人免疫力低下，感冒后病毒更易在左上颌窦持续存在并引发炎症。
2.鼻腔疾病影响
鼻息肉：鼻息肉会阻塞左上颌窦的窦口，导致窦内引流不畅，分泌物积聚，从而引发炎症。鼻息肉患者中左上颌窦炎症的发生率相对较高。对于患有鼻息肉的人群，无论年龄大小，都需要密切关注左上颌窦的情况，因为鼻息肉的存在是左上颌窦炎症的重要诱发因素。
鼻中隔偏曲：鼻中隔向左侧偏曲时，可能会影响左上颌窦的通气和引流，使左上颌窦内环境改变，容易滋生细菌等引发炎症。成年人如果因外伤等原因导致鼻中隔偏曲，长期存在的鼻中隔偏曲可能逐渐引发左上颌窦炎症；儿童时期的鼻部外伤也可能为日后左上颌窦炎症的发生埋下隐患。
3.过敏因素
变应性因素：如过敏性鼻炎患者，过敏原（如花粉、尘螨等）刺激鼻腔黏膜，导致黏膜水肿，进而影响左上颌窦窦口的通畅，使左上颌窦内发生变态反应性炎症。过敏体质的人群，无论年龄、性别，在接触过敏原时都更易出现左上颌窦的过敏炎症反应。儿童如果是过敏体质，在花粉季节等接触过敏原后，更容易出现左上颌窦的相关炎症表现；老年人过敏体质者同样可能因接触过敏原引发左上颌窦炎症。
三、左上颌窦炎症的临床表现
1.局部症状
鼻塞：左侧鼻腔堵塞，呼吸不畅。儿童可能表现为用口呼吸、鼻塞影响睡眠等；成年人则会感觉通气受阻，影响日常生活和工作。长期鼻塞可能导致患者嗅觉减退，尤其是儿童，嗅觉发育尚未成熟，鼻塞对嗅觉的影响可能更易被忽视，但长期鼻塞会影响其对气味的感知和认知发展。
流涕：可出现流脓涕，左侧鼻涕增多。儿童可能不会准确表达，表现为经常擦拭左侧鼻孔；成年人能明显感觉到左侧鼻腔有脓性分泌物排出。如果炎症累及鼻窦黏膜较严重，脓涕量会较多，而且可能伴有异味。
面部疼痛或压痛：左侧面部，如上颌部可能出现疼痛或压痛，疼痛性质可为胀痛、钝痛等。儿童可能表现为面部不适、哭闹等；成年人能明确指出疼痛部位，在按压左侧上颌窦区域时疼痛加剧。
2.全身症状
发热：部分患者会出现低热，体温一般在37.5℃-38℃左右。儿童体温调节中枢不完善，左上颌窦炎症时更容易出现发热情况，而且可能体温波动相对较大；老年人机体反应相对迟钝，发热可能不明显，但也不能忽视，需要密切监测体温变化。
乏力：感觉身体疲倦、没有力气。无论是儿童、成年人还是老年人，左上颌窦炎症时由于身体处于炎症状态，都会有不同程度的乏力表现，影响日常生活和活动耐力。
四、左上颌窦炎症的诊断方法
1.鼻内镜检查
通过鼻内镜可以直接观察左侧鼻腔内的情况，如是否有鼻息肉、鼻中隔偏曲、脓性分泌物等，还能查看左上颌窦的窦口是否通畅。儿童进行鼻内镜检查时需要在适当的镇静或麻醉下进行，以确保检查顺利进行，同时要注意操作轻柔，避免损伤儿童鼻腔黏膜；成年人一般可以耐受鼻内镜检查，但也需要配合医生保持正确的体位。
2.影像学检查
鼻窦CT：能够清晰显示左上颌窦的结构，判断窦内是否有炎症、黏膜增厚、积液等情况。对于儿童，要注意尽量减少辐射暴露，选择合适的扫描参数；老年人进行鼻窦CT检查时要考虑其身体状况，如有严重心肺疾病等要谨慎评估检查的必要性。鼻窦CT可以明确炎症累及的范围和程度，为制定治疗方案提供重要依据。
鼻窦MRI：在某些情况下，如需要鉴别肿瘤等病变时可能会选用MRI检查，它对软组织的分辨率较高。但一般来说，鼻窦CT是诊断左上颌窦炎症的常用初步影像学检查方法。
五、左上颌窦炎症的治疗原则
1.药物治疗
抗生素：如果考虑细菌感染，会根据病情选用合适的抗生素。对于儿童，要选择对儿童相对安全、适合儿童体重和年龄的抗生素；老年人要考虑其肝肾功能，避免使用对肝肾功能影响较大的抗生素。一般先用窄谱抗生素，如病情无改善再考虑换用广谱抗生素。
鼻用糖皮质激素：可以减轻鼻腔黏膜的水肿，改善窦口引流。儿童使用鼻用糖皮质激素时要选择儿童适用的剂型和合适的剂量；老年人使用时要注意可能的局部和全身不良反应，如局部刺激、骨质疏松等风险，使用过程中需密切观察。
黏液促排剂：促进窦内黏液排出，改善窦腔通气。儿童和老年人都可以使用，但要注意药物的剂量和可能的不良反应，如胃肠道不适等。
2.鼻腔冲洗
使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，有助于清除鼻腔内的分泌物，改善鼻腔通气和左上颌窦的引流。儿童进行鼻腔冲洗时要选择合适的冲洗压力和方法，避免引起不适或损伤；老年人如果有鼻腔黏膜干燥等情况，要注意冲洗液的温度和浓度，确保冲洗过程安全、舒适。
3.手术治疗
适应证：如果左上颌窦炎症经药物治疗效果不佳，如存在严重的窦口阻塞、鼻息肉等情况，可能需要手术治疗。儿童手术治疗要非常谨慎，只有在病情严重影响生长发育等情况下才考虑；老年人手术要充分评估其全身状况，如心肺功能等，确保手术安全。
手术方式：常见的手术方式有上颌窦穿刺冲洗术、鼻内镜下上颌窦开放术等。鼻内镜下上颌窦开放术是比较常用的微创手术方式，具有创伤小、恢复快等优点，但对于不同年龄和身体状况的患者，手术的具体操作和术后护理要有所不同。
左上颌窦炎症是一种常见的鼻部疾病，了解其病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容，对于及时发现和合理治疗该疾病非常重要。不同人群在左上颌窦炎症的发生、发展和治疗过程中各有特点，需要根据具体情况进行个体化的处理。
