射精时会疼的原因为性行为习惯、泌尿生殖系统感染、解剖结构异常、盆底肌功能失调、神经损伤等。
1.性行为习惯
过度频繁的性活动（每周超过5次）可使前列腺持续充血，增加炎症风险。不洁性行为导致支原体、衣原体感染的风险升高3倍，此类病原体感染后射精痛发生率达60%。
2.泌尿生殖系统感染
射精疼痛最常见的病因是泌尿生殖系统感染，包括前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。细菌性前列腺炎患者中约30%~50%会出现射精痛，病原体以大肠埃希菌、克雷伯菌属等革兰阴性菌为主。感染导致前列腺及精囊腺充血水肿，射精时肌肉收缩刺激病变组织引发疼痛。
3.解剖结构异常
精囊腺囊肿、射精管梗阻等解剖异常可能导致射精通道压力异常。精囊腺囊肿直径超过3cm时，射精时精囊收缩压迫囊肿壁可引发疼痛。射精管结石或狭窄时，精液排出受阻导致管腔内压力骤增，疼痛多表现为会阴部胀痛。
4.盆底肌功能失调
慢性盆底肌紧张综合征患者中，约45%存在射精相关疼痛。长期久坐、骑行等不良姿势导致盆底肌持续收缩，射精时肌肉异常痉挛加重疼痛。盆底肌电生理检测显示，此类患者静息电位较正常值升高20%~30%。
5.神经损伤
糖尿病神经病变、腰椎间盘突出等病变可累及支配生殖器的神经。糖尿病病程超过10年的患者，周围神经病变发生率达50%，其中15%可出现射精疼痛。神经传导速度检测可见腓总神经、阴部神经传导速度减慢。
此外，焦虑、抑郁等心理状态可使疼痛阈值降低。研究显示，慢性压力状态下皮质醇水平升高，导致前列腺局部炎症因子表达上调，加重射精痛症状。
