小孩白天不咳嗽晚上咳嗽的原因可能包括呼吸道受刺激、过敏因素、体位改变影响、胃食管反流引发、上气道咳嗽综合征等。
1、呼吸道受刺激
夜间睡眠时，小孩的呼吸道相对处于较为平直的状态，且睡眠环境中的一些因素，比如空气干燥、有灰尘或刺激性气味等，容易直接刺激呼吸道黏膜。这种刺激会使呼吸道产生防御性反应，引发咳嗽，而白天小孩活动时，注意力分散，且环境变化相对频繁，可能对这种轻微刺激的敏感度降低，所以白天不咳嗽晚上咳嗽。
2、过敏因素
有些小孩属于过敏体质，夜间睡眠时，床上用品如枕头、被褥等可能藏有尘螨、动物毛发等过敏原。当小孩接触这些过敏原后，免疫系统会将其识别为有害物质，进而释放组胺等化学物质，导致呼吸道痉挛、分泌物增多，刺激咽喉部引起咳嗽，白天远离这些过敏原环境，咳嗽症状就不明显。
3、体位改变影响
小孩在白天大多处于活动状态，身体姿势不断变化，呼吸道内的分泌物不易积聚。而晚上睡觉时，长时间保持平躺姿势，呼吸道内的分泌物，如痰液等，容易在咽喉部或气管内积聚。当分泌物达到一定量，刺激到呼吸道感受器时，就会引发咳嗽反射，试图将分泌物排出，所以出现晚上咳嗽白天不咳的情况。
4、胃食管反流引发
小孩的胃部发育尚未完全成熟，食管下端括约肌功能较弱。夜间睡眠时，身体处于平卧位，胃内容物更容易反流至食管，甚至到达咽喉部。反流物中的胃酸等成分会刺激咽喉部黏膜，引起咳嗽。白天小孩多处于直立或半直立位，胃内容物不易反流，因此白天较少出现咳嗽。
5、上气道咳嗽综合征
有些小孩患有鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道疾病，白天由于小孩处于直立状态，鼻腔内的分泌物会顺着鼻腔后部流到咽喉部，但可能不会立即引起明显咳嗽。而到了晚上，小孩平躺睡觉，这些分泌物更容易积聚在咽喉部，持续刺激咽喉部黏膜，导致小孩在夜间出现咳嗽症状，白天则相对不明显。
如果小孩晚上咳嗽持续不缓解，或者咳嗽严重影响睡眠、日常生活，又或者伴有其他异常表现，应及时带小孩前往医院就诊。医生会通过详细的问诊、体格检查以及必要的辅助检查，如胸片、过敏原检测等，明确病因，并给予针对性的治疗，帮助小孩尽快恢复健康。
