侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎妊娠且在6个月内发病，绒毛膜癌可继发于多种妊娠后发病时间灵活；两者阴道流血、子宫复旧、转移灶表现有差异；血β-HCG测定、超声检查、组织学检查结果不同；治疗均以化疗为主，侵蚀性葡萄胎手术为辅，绒毛膜癌综合治疗为主；育龄女性和妊娠期女性有不同考虑。
一、病史方面
侵蚀性葡萄胎：多继发于葡萄胎妊娠，一般发生在葡萄胎排空后6个月以内。其发病与葡萄胎妊娠后滋养细胞的异常增殖有关，患者多有葡萄胎清宫史，之后出现阴道不规则流血等症状。
绒毛膜癌：可继发于葡萄胎妊娠，也可发生在非葡萄胎妊娠（如足月产、流产、异位妊娠等）之后，发病时间相对较灵活，可在葡萄胎排空后1年以上发病，也可在非葡萄胎妊娠后发病。
二、临床表现方面
阴道流血
侵蚀性葡萄胎：多表现为在葡萄胎排空后出现持续的阴道不规则流血，量多少不定。
绒毛膜癌：在葡萄胎排空、流产或足月产后，出现不规则阴道流血，量多少不等。
子宫复旧情况
侵蚀性葡萄胎：子宫多为不均匀性增大，由于葡萄胎组织侵入子宫肌层或原发病灶存在，子宫复旧常较延迟，但一般在葡萄胎排空后4-6周子宫多能恢复正常大小。
绒毛膜癌：子宫常增大，且质地柔软，形状不规则，子宫复旧不良，在非葡萄胎妊娠后的绒毛膜癌，子宫大小可正常或增大。
转移灶表现
侵蚀性葡萄胎：转移灶症状相对较轻，常见转移部位是肺，表现为咳嗽、咯血等；转移至阴道可在阴道壁见紫蓝色结节，破溃时可发生大出血。
绒毛膜癌：转移灶症状较严重，除肺转移外，还可转移至脑、肝、消化道等部位，转移至脑时可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫甚至昏迷等；转移至肝时可出现上腹部疼痛等。
三、辅助检查方面
血β-HCG测定
侵蚀性葡萄胎：在葡萄胎排空后，血β-HCG呈对数下降，约8周恢复正常。若葡萄胎排空后血β-HCG持续异常，结合临床表现可考虑侵蚀性葡萄胎。
绒毛膜癌：血β-HCG水平通常较高，在非葡萄胎妊娠后发生的绒毛膜癌，血β-HCG可在非葡萄胎妊娠后持续升高，且下降缓慢或不规则。
超声检查
侵蚀性葡萄胎：子宫肌层内可见局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝状病灶，也可表现为宫壁内有局灶性低回声区，边界不清。
绒毛膜癌：超声图像常显示子宫肌层内有回声不均匀的区域，也可表现为宫壁内占位性病变，且病灶往往与子宫肌层分界不清，还可发现转移灶的超声表现，如肺部转移时可见肺部有圆形阴影等。
组织学检查
侵蚀性葡萄胎：显微镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织，绒毛结构和滋养细胞增生分化不良。
绒毛膜癌：显微镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。
四、治疗方面
侵蚀性葡萄胎：治疗以化疗为主，手术为辅。多数患者经化疗可治愈，对于有子宫穿孔等严重并发症或化疗耐药的患者可考虑手术切除子宫。
绒毛膜癌：治疗以化疗为主，对于发生脑转移、肝转移等危重情况或化疗耐药的患者，在化疗的基础上可考虑手术、放疗等综合治疗。
特殊人群考虑
育龄女性：无论是侵蚀性葡萄胎还是绒毛膜癌，在诊断和治疗过程中都要充分考虑患者的生育需求，在病情允许的情况下，尽量保留患者的生育功能，但要严格掌握治疗指征和方法。
妊娠期女性：如果在妊娠期间怀疑有类似侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌的情况，要谨慎进行检查和治疗，避免对胎儿造成不必要的影响，同时要根据病情的严重程度权衡母亲和胎儿的健康状况，制定合适的诊疗方案。
