宫腔粘连手术有宫腔镜下宫腔粘连分离术，术前要在合适时间完善检查、做好准备；术后需进行放置球囊或节育环、用药等处理并随访，育龄期女性要权衡手术对生育的影响，绝经后女性手术目的及操作有其特点且需评估全身情况调整术后雌激素方案等。
手术准备：患者需在月经干净后3-7天进行手术，术前要完善相关检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查、白带常规等，排除手术禁忌证。术前需禁食6-8小时，禁饮4小时。对于有焦虑情绪的患者，可适当进行心理疏导，缓解其紧张情绪。
操作过程：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。用宫腔镜经阴道、宫颈进入宫腔，观察宫腔粘连的部位、范围、程度等情况。然后使用宫腔镜下的分离器械，如单极或双极电切镜等，将粘连组织逐步分离。分离过程中要注意操作轻柔，避免过度损伤子宫肌层。对于轻度粘连，可能分离相对简单；而重度粘连则需要更精细的操作，且手术时间可能会相对较长。在分离过程中，要不断用生理盐水冲洗宫腔，保持视野清晰。
手术的术后处理及注意事项
术后宫腔放置球囊或节育环
放置目的：术后放置球囊或节育环是为了防止再次粘连。例如放置宫腔球囊，可起到支撑宫腔、防止创面粘连的作用；放置节育环也能在一定程度上减少宫腔粘连的发生风险。一般球囊可放置2-3天，节育环放置时间根据具体情况而定，通常建议放置1-3个月。对于年轻有生育需求的患者，放置节育环时需充分考虑后续生育的影响，告知患者可能需要在合适时机取出节育环。
术后用药
雌激素应用：术后使用雌激素可以促进子宫内膜生长，减少粘连复发。常用雌激素制剂如戊酸雌二醇等。但对于有雌激素应用禁忌证的患者，如患有雌激素依赖性肿瘤等，则不能使用。在用药过程中，要密切观察患者是否有阴道不规则出血等不良反应。对于年龄较大、有心血管疾病风险的患者，使用雌激素时要谨慎评估风险效益比。
术后随访
月经情况观察：术后要密切观察患者月经恢复情况。一般术后1个月左右患者会来月经，若出现月经减少、闭经或周期性腹痛等情况，要考虑宫腔再次粘连的可能，需及时进行相关检查，如宫腔镜复查等。对于有月经异常表现的患者，要详细询问其月经变化的具体情况，包括月经周期、经量等。
生育评估：对于有生育需求的患者，术后需评估生育情况。一般建议在术后3-6个月进行输卵管通畅度检查等评估生育力的检查。如果患者术后计划怀孕，要指导其在合适的时机受孕，并告知孕期可能面临的风险，如胎盘植入等情况的发生概率可能会增加，需加强孕期监测。
不同人群的手术特点及注意事项
育龄期女性
生育需求：育龄期女性进行宫腔粘连手术时，要充分权衡手术对生育的影响。在手术过程中尽量减少对子宫肌层的损伤，以提高术后生育的机会。术后要积极指导患者备孕，建议其在术后规律作息，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，以提高受孕概率。对于有多次宫腔操作史、粘连复发风险较高的育龄期女性，可考虑在术后早期放置防粘连制剂，如透明质酸制剂等，进一步降低粘连复发风险。
绝经后女性
手术目的及特点：绝经后女性出现宫腔粘连多是由于雌激素水平低下导致子宫内膜菲薄，进而引起宫腔粘连。手术目的主要是缓解因宫腔粘连引起的不适症状，如腹痛等。手术操作相对简单，但由于绝经后阴道、宫颈萎缩等因素，可能增加手术操作的难度。在手术前要充分评估患者的全身情况，对于合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的绝经后女性，要将基础疾病控制在相对稳定的状态后再进行手术，以降低手术风险。术后使用雌激素的剂量和方案要根据患者的具体情况进行调整，且要密切观察患者用药后的反应。
