牙根尖周炎是牙根尖周围组织炎症性疾病，多由牙髓病发展而来，细菌感染为主因。分急性和慢性，急性有浆液性和化脓性，慢性包括肉芽肿、脓肿、囊肿。通过临床检查和X线诊断，急性需缓解疼痛、引流，慢性用根管治疗等。要保持口腔卫生、定期口腔检查来预防。
一、定义
牙根尖周炎是发生在牙根尖周围组织，如牙骨质、牙周膜和牙槽骨等的炎症性疾病。多由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因。
二、分类及表现
（一）急性根尖周炎
1.急性浆液性根尖周炎
初期患牙有轻微疼痛，咬紧时疼痛可暂时缓解，这是因为根尖周组织充血，压力增加时，牙髓腔内的压力相对减小。患牙可定位，能明确指出患牙。随着病情发展，疼痛逐渐加重，呈持续性跳痛，不敢咬合，患牙浮出感明显，患者能感觉到患牙伸长。
年龄方面，各个年龄段均可发生，无明显性别差异，但不同生活方式下，如口腔卫生不良者更容易患病。有龋齿等病史的人群患病风险更高。
2.急性化脓性根尖周炎
可分为根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿三个阶段。根尖周脓肿阶段，疼痛剧烈，呈持续性、搏动性跳痛，患牙伸长感加重，不敢咬合，患者痛苦面容。骨膜下脓肿阶段疼痛达到高峰，患者极度痛苦，可伴有全身症状，如发热等，患牙松动明显。黏膜下脓肿阶段，脓肿位置接近黏膜表面，肿胀局限，疼痛明显减轻，患牙疼痛缓解，但仍有不适。
（二）慢性根尖周炎
1.慢性根尖周肉芽肿
一般无明显自觉症状，有的患牙可在咀嚼时有不适感。X线检查可见根尖部有圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。
各年龄段均可发病，生活方式中口腔卫生状况差是重要影响因素，有长期龋齿病史的人群易患。
2.慢性根尖周脓肿
患牙可反复肿胀，有窦道形成，从窦道可排出脓液。X线检查可见根尖部透射区边界不清楚，周围骨质较疏松呈云雾状。
不同年龄、性别均可发病，口腔卫生不良及有牙髓病史的人群患病风险高。
3.慢性根尖周囊肿
囊肿大小不一，小的囊肿无明显症状，较大的囊肿可使患牙区颌骨膨隆，影响面部外观。X线检查可见根尖部有较大的圆形透射区，边界清楚，周围有一薄层致密骨白线。
各年龄段都可能发生，同样与口腔卫生和牙髓病史相关。
三、诊断方法
1.临床检查
通过视诊观察患牙有无龋坏、充填物等情况，叩诊检查患牙对叩击的反应，触诊检查根尖部周围组织有无压痛等。
对于儿童患者，检查时要注意其配合程度，可通过玩耍等方式分散其注意力以更好地进行检查。
2.X线检查
是诊断根尖周炎的重要手段。通过X线片可以观察根尖周组织的影像变化，如透射区的大小、形状、边界等，有助于明确诊断及判断病情的严重程度。
四、治疗原则
1.急性根尖周炎
首先要缓解疼痛，开通髓腔引流通道，使根尖周的脓液通过根管引流到口腔。对于有脓肿形成的情况，要进行切开引流。
儿童患者在治疗时要特别注意操作的轻柔，避免引起患儿恐惧和不配合。待急性炎症缓解后，再进行根管治疗等后续治疗。
2.慢性根尖周炎
主要采用根管治疗术，通过清除根管内的感染物质，严密充填根管，促进根尖周病变的愈合。对于慢性根尖周囊肿等情况，可能还需要配合手术治疗。
五、预防措施
1.保持口腔卫生
每天早晚正确刷牙，使用牙线或间隙刷辅助清洁牙缝。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，如监督刷牙等。
不同年龄人群都应注意口腔卫生，良好的口腔卫生可以减少细菌在口腔内的积聚，降低牙髓病和根尖周炎的发生风险。
2.定期口腔检查
定期到口腔科进行检查，及时发现龋齿等口腔问题并进行处理。成年人一般每年至少进行一次口腔检查，儿童则要根据年龄定期检查，以便早期发现和干预可能出现的口腔疾病。
