肺心病晚期肺栓塞的治疗包括一般支持治疗如氧疗和生命体征监测；抗凝治疗常用普通肝素和低分子肝素；溶栓治疗针对大面积肺栓塞但需评估出血风险；介入治疗有导管碎栓抽吸血栓、肺动脉球囊扩张术；外科手术有肺动脉血栓摘除术、肺移植等；特殊人群治疗需特殊考虑，如老年、女性、有特殊病史等患者要谨慎调整治疗方案并加强监测。
一、一般支持治疗
氧疗：对于肺心病晚期肺栓塞患者，氧疗是基础支持治疗。通过纠正缺氧，改善患者的呼吸功能和全身状况。根据患者的血氧饱和度等情况调整吸氧浓度，维持血氧饱和度在90%以上。对于伴有呼吸衰竭的患者，可能需要通过鼻导管、面罩等方式给氧，严重时可能需要无创通气甚至有创机械通气来辅助呼吸。
监测生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。及时发现病情变化，如心率增快、血压下降等可能提示病情恶化，需及时采取相应措施。
二、抗凝治疗
普通肝素：是常用的抗凝药物之一。通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性，发挥抗凝作用。需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），使其维持在正常对照的1.5-2.5倍。但在肺心病晚期患者中使用时需注意出血风险，尤其是合并有消化道出血等潜在出血因素的患者。
低分子肝素：相较于普通肝素，其生物利用度高、半衰期长、出血风险相对较低。同样需要监测相关指标，根据患者的体重等调整剂量。对于肺心病晚期患者，低分子肝素可能是更常用的抗凝选择之一，但仍需关注出血等不良反应。
三、溶栓治疗
适应证：对于大面积肺栓塞（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）的肺心病晚期患者，若无禁忌证可考虑溶栓治疗。但需严格评估出血风险，如患者是否有近期活动性出血、脑出血等情况。
常用溶栓药物：如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。尿激酶可直接激活纤溶酶原变为纤溶酶，溶解血栓。rt-PA则是选择性地激活血栓中的纤溶酶原，溶栓效果较好，但出血风险可能相对较高。在肺心病晚期患者中使用溶栓药物时，要谨慎权衡获益与出血风险。
四、介入治疗
导管碎栓和抽吸血栓：对于一些病情严重且适合的肺心病晚期肺栓塞患者，可采用导管碎栓和抽吸血栓的介入治疗方法。通过导管将血栓破碎并抽吸出来，直接改善肺动脉的血流情况。该方法适用于那些溶栓禁忌或溶栓失败的患者，但操作有一定的技术要求，且存在一定的并发症风险，如血管损伤等。
肺动脉球囊扩张术：如果肺栓塞导致肺动脉狭窄等情况，可考虑肺动脉球囊扩张术，改善肺动脉的通畅程度。但这需要根据患者的具体血管病变情况来决定是否适合。
五、外科手术治疗
肺动脉血栓摘除术：这是一种较为激进的治疗方法，适用于病情非常严重、上述内科治疗无效的肺心病晚期肺栓塞患者。但该手术创伤大，并发症多，如出血、右心功能不全等，需要严格把握手术适应证。对于老年肺心病晚期患者等身体状况较差的人群，手术风险更高，需谨慎评估。
肺移植等相关手术：对于肺心病晚期患者本身存在严重的心肺功能障碍，若肺栓塞是导致病情进一步恶化的重要因素，在某些情况下可能需要考虑肺移植等综合性治疗，但这种情况相对较少见，且手术难度极大，需要多学科的综合评估。
特殊人群方面，对于老年肺心病晚期肺栓塞患者，由于机体各器官功能衰退，在治疗过程中需更加密切监测各项指标，抗凝、溶栓等治疗的剂量调整要更加谨慎，因为老年患者出血等不良反应的风险更高。对于女性患者，在考虑抗凝等治疗时，要注意月经周期等可能影响出血风险的因素。对于有长期吸烟史等不良生活方式的肺心病晚期患者，在治疗的同时还需劝导其戒烟等，改善生活方式，以利于病情的控制。而对于有既往消化道出血病史等特殊病史的患者，在选择抗凝等治疗时，要充分评估出血风险，可能需要选择相对出血风险更低的抗凝药物，并加强监测。
