宫颈癌前病变是否需要做手术需综合多方面因素判断，包括病变程度（低级别鳞状上皮内病变约60%可自然消退，免疫正常年轻女性可观察随访，进展则手术，高级别鳞状上皮内病变通常需手术）、患者年龄（年轻有生育需求者谨慎选手术方式，老年患者倾向积极手术但需评估全身状况）、HPV感染情况（持续高危HPV感染合并高级别病变手术必要性大，低危HPV感染合并LSIL有迹象时也需考虑）、病变相关症状（有明显临床症状通常需手术，无症状者综合多因素决定）。
一、病变程度相关情况
1.低级别鳞状上皮内病变（LSIL）
约60%的LSIL可自然消退，对于免疫功能正常的年轻女性，可选择观察随访，定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测。但如果在随访过程中病变持续存在或进展，如超过2年仍未消退或发展为高级别病变，则需要考虑手术治疗。例如，一些研究表明，对于LSIL患者，在观察期间需密切关注病情变化，一般每6-12个月复查一次宫颈细胞学和HPV。
对于年龄较大、免疫功能低下或存在其他高危因素的LSIL患者，可能更倾向于积极治疗，因为其发生病变进展的风险相对较高。
2.高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
HSIL具有较高的病变进展风险，通常需要手术治疗。高级别病变发展为浸润癌的可能性较大，所以一般建议进行宫颈锥切术，如宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀锥切术（CKC）。通过手术切除病变组织，可以明确病变的范围和深度，同时达到治疗病变的目的。研究显示，宫颈锥切术对于HSIL的治疗有效率较高，能够有效阻断病变向浸润癌发展。
二、患者年龄因素
1.年轻患者
对于年轻有生育需求的患者，在治疗HSIL时会更谨慎地选择手术方式。例如，LEEP术相对对宫颈组织的破坏较小，在一定程度上可以保留宫颈的功能，减少对未来生育的影响。但仍需要严格评估病变情况，确保病变组织被完整切除，同时要密切随访，因为年轻患者未来发生病变的潜在风险可能仍然存在。
2.老年患者
老年患者如果身体状况允许，对于HSIL通常会倾向于选择更积极的手术治疗，如冷刀锥切术。因为老年患者发生浸润癌的风险随着年龄增加而升高，及时切除病变组织可以降低癌症发生的风险。但在手术前需要全面评估患者的心肺功能等全身状况，确保患者能够耐受手术。
三、HPV感染情况
1.持续高危HPV感染
如果患者存在高危HPV的持续感染，尤其是合并高级别病变时，手术治疗的必要性更大。因为高危HPV持续感染是导致宫颈癌前病变和宫颈癌的重要因素，及时清除病变组织并处理持续的HPV感染，可以降低宫颈癌的发生风险。研究发现，对于合并高危HPV持续感染的宫颈癌前病变患者，手术治疗后清除HPV感染的概率相对较高，从而减少后续宫颈癌的发生几率。
2.低危HPV感染合并LSIL
低危HPV感染合并LSIL时，虽然LSIL有一定的自然消退率，但如果低危HPV感染合并LSIL且持续不消退或有病变进展迹象，也需要考虑是否进行手术干预。不过相对来说，其处理的紧迫性可能低于高危HPV感染合并高级别病变的情况，但仍需要密切随访，根据病变变化情况决定是否手术。
四、病变相关症状情况
1.有明显临床症状的患者
如果宫颈癌前病变患者出现明显的阴道不规则出血、阴道分泌物增多且伴有异味等临床症状，通常需要考虑手术治疗。因为这些症状提示病变可能对患者的生活质量产生较大影响，而且也可能意味着病变有进展的趋势，通过手术切除病变组织可以缓解症状，同时明确病变性质。
2.无症状患者
对于无症状的宫颈癌前病变患者，主要根据病变程度、HPV感染情况等综合因素来决定是否手术。如前面所述的LSIL的观察随访策略等，但如果在随访过程中出现症状或病变有进展迹象，则需要及时调整治疗方案，考虑手术等治疗措施。
