大三阳治疗包括一般治疗（生活方式调整需保证充足睡眠、适度有氧运动、避免饮酒，饮食要均衡营养、增蛋白、多蔬果、控脂肪）、抗病毒治疗（符合指征者用核苷(酸)类似物抑制病毒复制或干扰素激活免疫等，适用人群有相关HBVDNA、ALT及肝组织学等情况且特定人群有不同考量）、免疫调节治疗（用胸腺肽α1等调节免疫但多为辅助且需严格评估），特殊人群中孕妇要监测并可能后期用特定药及新生儿及时接种阻断，儿童要谨慎评估先观察再严格掌握抗病毒指征，老年人要注重药物安全及个体化制定治疗方案。
一、一般治疗
（一）生活方式调整
对于大三阳患者，合理的生活方式至关重要。要保证充足的睡眠，成年人一般建议7-8小时的高质量睡眠，睡眠不足可能影响机体的免疫功能，不利于病情的控制。适度运动也很关键，可选择有氧运动，如快走、慢跑等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动能增强体质，提高身体的抵抗力，但要注意避免过度劳累，因为过度劳累可能加重肝脏负担。同时，要避免饮酒，酒精主要在肝脏代谢，饮酒会直接损害肝细胞，加重肝脏的损伤。
（二）饮食调理
饮食上要注意均衡营养。增加蛋白质的摄入，优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，蛋白质有助于肝细胞的修复和再生。多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、苹果等，蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，维生素C等抗氧化剂有助于保护肝脏细胞免受氧化损伤。控制脂肪的摄入，尤其是动物脂肪，减少油腻食物的摄取，保持合适的体重，肥胖可能导致脂肪肝等问题，进而加重肝脏病变。
二、抗病毒治疗
（一）适用人群
当大三阳患者符合抗病毒治疗指征时需进行抗病毒治疗。一般来说，如果患者HBVDNA阳性（通常HBVDNA定量≥2000IU/ml，不同检测方法参考值可能略有差异），同时谷丙转氨酶（ALT）持续升高超过正常上限2倍以上，或者肝组织学检查显示有明显的炎症坏死或纤维化，就需要考虑抗病毒治疗。对于年龄在30岁以上且有家族肝癌史的大三阳患者，即使ALT正常，也可能需要根据肝穿刺活检等结果来评估是否需要抗病毒治疗。
（二）常用药物及作用机制
目前常用的抗病毒药物有核苷（酸）类似物和干扰素类。核苷（酸）类似物如恩替卡韦、替诺福韦等，它们的作用机制是抑制乙肝病毒的逆转录酶，从而阻止乙肝病毒DNA的合成，进而抑制病毒的复制。干扰素分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素，普通干扰素通过激活机体的免疫系统，增强免疫细胞对乙肝病毒的识别和杀伤作用；聚乙二醇干扰素除了具有免疫调节作用外，还能延长药物在体内的作用时间，提高抗病毒效果。
三、免疫调节治疗
（一）药物选择及作用
一些免疫调节剂也可能用于大三阳的治疗，如胸腺肽α1等。胸腺肽α1可以调节机体的免疫功能，增强T淋巴细胞的活性，有助于机体更好地识别和清除乙肝病毒。但免疫调节治疗一般是作为辅助治疗手段，需要在医生的严格评估下使用，根据患者的免疫状态等具体情况来决定是否应用及应用的方案。
四、特殊人群的注意事项
（一）孕妇
孕妇如果是大三阳，需要密切监测乙肝病毒载量等指标。在妊娠后期，为了降低母婴传播的风险，可能会在医生的指导下进行抗病毒治疗，一般会选择对胎儿影响较小的药物，如替诺福韦等。同时，新生儿出生后要及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，以最大程度阻断母婴传播。
（二）儿童
儿童大三阳相对较少见，若儿童确诊为大三阳，需要谨慎评估病情。一般来说，对于年龄较小的儿童，先以观察为主，定期监测肝功能、HBVDNA等指标。因为儿童的免疫系统尚在发育中，过度的抗病毒治疗可能会对儿童的生长发育产生一定影响，所以要严格掌握抗病毒治疗的指征，只有当符合较严格的条件时才考虑进行抗病毒治疗。
（三）老年人
老年人患大三阳时，要考虑其身体机能衰退等因素。在治疗过程中，要更加注重药物的安全性，因为老年人的肝肾功能可能有所下降，使用药物时要密切监测肝肾功能等指标。对于抗病毒治疗的选择，要综合考虑老年人的基础疾病、药物相互作用等情况，制定个体化的治疗方案。
