败血症是病原体侵入血液循环生长繁殖产毒致全身性感染性疾病细菌感染常见发病机制含病原体入侵及人体免疫反应临床表现有全身症状如发热寒战乏力精神萎靡和局部相应表现诊断靠血液培养血常规检查CRP和PCT检测治疗分抗感染和支持对症治疗特殊人群如新生儿老年人免疫功能低下者各有特点及注意事项。
一、败血症的定义
败血症是指病原体侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性感染性疾病。病原体通常包括细菌、真菌、病毒等，其中细菌感染最为常见。
二、发病机制
（一）病原体入侵
病原体可通过皮肤或黏膜的破损处、肠道、呼吸道等途径进入人体血液循环。例如，皮肤外伤可能使细菌侵入，导致局部感染进而引发败血症；新生儿脐部若护理不当，细菌可经脐部进入血液引发败血症。
（二）人体免疫反应
人体的免疫系统会试图清除入侵的病原体，但在败血症发生时，病原体在血液中大量繁殖，逃避了免疫系统的有效清除。病原体产生的毒素会引发一系列炎症反应，导致机体的生理功能紊乱。
三、临床表现
（一）全身症状
1.发热：多为高热，体温可高达39℃以上，也有部分患者体温不升，常见于老年体弱、免疫功能低下者等特殊人群。例如，老年败血症患者由于机体反应性差，可能发热不明显，但病情往往较为严重。
2.寒战：与发热可相继出现，患者会感觉怕冷、发抖，这是由于病原体毒素作用于机体引起的。
3.乏力、精神萎靡：患者会感到全身无力，精神状态差，活动耐力明显下降，这与感染导致的机体代谢紊乱和毒素刺激有关。
（二）局部表现
不同病原体感染可能有相应局部表现，如细菌感染引起的败血症，皮肤感染部位可能有红、肿、热、痛等炎症表现；若为肺部感染引发的败血症，可能有咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状。
四、诊断方法
（一）血液培养
是诊断败血症的金标准，通过抽取患者血液进行培养，若能培养出致病菌即可确诊。但需要注意采血时间，最好在患者发热初期、使用抗生素之前采血，以提高阳性率。对于特殊人群，如新生儿，采血时更要严格遵循无菌操作。
（二）血常规检查
白细胞计数可升高或降低，中性粒细胞比例增高，还可能伴有贫血等表现。例如，严重感染时白细胞可明显升高，但老年、免疫抑制患者白细胞可能不高甚至降低。
（三）C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）检测
CRP升高提示体内存在炎症反应，PCT在细菌感染导致的败血症时明显升高，可用于辅助诊断败血症及评估病情严重程度。
五、治疗原则
（一）抗感染治疗
根据血培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。例如，若为革兰阳性菌感染，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；若为革兰阴性菌感染，可选用氨基糖苷类、三代头孢菌素等。对于真菌性败血症，则需要选用抗真菌药物，如氟康唑等。在治疗过程中，要注意抗生素的使用疗程，一般需要足够长的时间以彻底清除病原体，避免病情复发。
（二）支持对症治疗
1.维持生命体征：对于发热患者，可采用物理降温或药物降温等措施维持体温稳定；对于出现休克的患者，需要积极抗休克治疗，补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱等。
2.营养支持：保证患者摄入足够的营养物质，对于不能经口进食的患者，可通过肠内营养或肠外营养的方式补充营养，以增强机体抵抗力，促进康复。
六、特殊人群特点及注意事项
（一）新生儿
新生儿免疫系统发育不完善，败血症病情进展快，易出现并发症，如化脓性脑膜炎、肺炎等。诊断时要特别注意采血的准确性和无菌操作，治疗时抗生素的选择要考虑新生儿的生理特点，避免使用对新生儿有严重不良反应的药物，同时要加强脐部、皮肤等部位的护理。
（二）老年人
老年人机体功能衰退，免疫功能低下，败血症临床表现不典型，易漏诊误诊。治疗时要密切观察病情变化，抗生素的使用要谨慎，注意药物的相互作用及对肝肾功能的影响，同时要加强基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症。
（三）免疫功能低下者
如长期使用免疫抑制剂患者、艾滋病患者等，发生败血症时病情往往较重，治疗难度大。治疗时除了积极抗感染外，要注重提高机体免疫功能，同时要防止医院内感染的发生。
