牙齿炎症期拔牙存在风险，需严格遵循“先控制炎症，后拔除患牙”原则。急性炎症期拔牙可能引发感染扩散等严重并发症，慢性炎症拔牙后易出现愈合延迟等并发症，不同炎症类型拔牙决策依据不同，如牙髓炎与根尖周炎急性期需先行控制感染再评估拔牙，牙周脓肿急性期需局部切开引流、抗感染治疗后拔牙等。特殊人群如糖尿病患者、心血管疾病患者、免疫缺陷患者、妊娠期女性拔牙时炎症管理要点各有侧重，拔牙前需进行炎症控制的综合措施，包括局部治疗、全身治疗、影像学评估等。拔牙后也需注意伤口护理、抗感染治疗、复诊随访等事项，患者还需做好自我管理，积极配合医嘱以降低并发症风险。
一、牙齿有炎症时拔牙的风险与原则
牙齿存在炎症时拔牙可能引发严重并发症，需严格遵循临床规范。急性炎症期拔牙可能导致感染扩散，引发蜂窝织炎、败血症甚至危及生命。慢性炎症患者拔牙后易出现伤口愈合延迟、干槽症等并发症。临床指南明确要求：急性牙髓炎、根尖周炎急性期、牙周脓肿急性期等急性炎症期禁止拔牙；慢性炎症需在控制感染后评估拔牙风险。
二、不同炎症类型的拔牙决策依据
1.牙髓炎与根尖周炎
急性期表现为剧烈自发痛、叩痛及根尖区黏膜红肿，此时拔牙可能导致炎症扩散至颌面部间隙。需先行开髓引流、根管治疗等控制感染，待急性症状消退（通常需1~2周）后再评估拔牙。慢性根尖周炎若存在瘘管或囊肿，需结合影像学检查评估拔牙难度及风险。
2.牙周脓肿
急性期拔牙可能引发菌血症，增加心内膜炎等风险。需局部切开引流、全身抗感染治疗，待脓肿消退、炎症控制（通常需2~4周）后再行拔牙。慢性牙周炎患者拔牙前需评估牙槽骨吸收程度及全身健康状况。
3.智齿冠周炎
急性期拔牙可能导致炎症扩散至咽旁间隙，引发呼吸困难。需局部冲洗、抗感染治疗，待急性症状缓解（通常需1周）后再行拔牙。反复发作的慢性冠周炎需评估智齿位置及邻牙关系，制定拔牙计划。
三、特殊人群的拔牙炎症管理要点
1.糖尿病患者
血糖控制不佳（空腹血糖＞8.8mmol/L）时拔牙，感染风险增加3倍。需术前调整血糖至正常范围，术后加强抗感染治疗及血糖监测。
2.心血管疾病患者
急性心肌梗死6个月内、不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ~Ⅳ级患者拔牙风险极高。需术前评估心功能，控制血压至＜160/100mmHg，必要时行心电监护。
3.免疫缺陷患者
HIV感染者CD4+T细胞计数＜200/μL、长期使用免疫抑制剂患者，拔牙后感染风险显著增加。需术前评估免疫状态，术后预防性使用抗生素。
4.妊娠期女性
妊娠前3个月及后3个月拔牙可能引发流产或早产。妊娠中期（4~6个月）可在严格监护下拔除无保留价值的患牙，术前需评估全身状况。
四、拔牙前炎症控制的综合措施
1.局部治疗
急性炎症期可行牙髓开髓引流、根管冲洗、牙周袋冲洗上药等。慢性炎症需彻底清除牙石、菌斑，必要时行龈下刮治。
2.全身治疗
根据感染程度选用抗生素，如阿莫西林、甲硝唑等。需注意药物过敏史及相互作用，妊娠期女性避免使用四环素类。
3.影像学评估
通过X线片、CBCT等评估炎症范围、牙根形态及与邻近结构关系，制定拔牙方案。
五、拔牙后炎症管理的注意事项
1.伤口护理
术后24小时内避免漱口，48小时内冷敷减轻肿胀。慢性炎症患者拔牙后需延长压迫止血时间，观察出血情况。
2.抗感染治疗
慢性炎症患者拔牙后需预防性使用抗生素3~5天，糖尿病患者需加强血糖监测及抗感染治疗。
3.复诊随访
术后7天拆线，观察伤口愈合情况。若出现发热、剧烈疼痛、出血不止等症状，需及时复诊。
六、患者自我管理建议
1.炎症期避免自行挤压或挑破患牙区域，防止感染扩散。
2.慢性炎症患者拔牙前需如实告知医生全身病史、用药史及过敏史。
3.拔牙后2小时内禁食禁水，24小时内避免进食过热、过硬食物。
4.保持口腔卫生，术后24小时后可使用漱口水，但避免用力漱口。
牙齿炎症期拔牙需严格评估风险，遵循“先控制炎症，后拔除患牙”的原则。特殊人群需在多学科协作下制定个性化方案，确保治疗安全。患者需积极配合医嘱，做好术前准备及术后护理，降低并发症风险。
