智齿需拔除的情况有阻生（部分阻生致反复冠周炎、完全阻生压迫邻牙）、引起邻牙病变（致邻牙龋坏、压迫邻牙牙根）、反复发炎（反复发作影响生活工作、炎症扩散致严重并发症）；可保留的情况有垂直萌出且有对颌牙（能建正常咬合、口腔卫生好病变风险低）、无临床症状的近中阻生智齿（无临床症状年龄大牙槽骨定型可保留、身体差不能耐受手术无症状可保留）。
一、智齿需拔除的情况
1.智齿阻生
部分阻生：智齿仅部分萌出，牙冠周围软组织与牙体之间形成较深的盲袋，食物残渣易嵌塞，导致反复发生冠周炎。这种情况在青少年和年轻成年人中较为常见，由于智齿萌出位置不足，牙冠不能完全暴露，盲袋内的温度、湿度适宜细菌滋生，一旦机体抵抗力下降，就容易引发炎症，出现局部红肿、疼痛、张口受限等症状，严重影响患者的生活质量，需要拔除。
完全阻生：智齿完全埋伏于骨内，与邻牙关系密切，可能会压迫邻牙牙根，导致邻牙牙根吸收。这种情况在口腔X线检查中可清晰发现，随着时间推移，可能会引起邻牙的松动、疼痛等问题，对于这种完全阻生的智齿，一般建议尽早拔除，以避免对邻牙造成进一步损害，尤其在年轻患者中，因为其牙槽骨的改建能力较强，阻生智齿对邻牙的影响可能会更快显现。
2.智齿引起邻牙病变
智齿的存在可能导致邻牙远中面发生龋坏。这是因为智齿与邻牙之间存在一定的间隙，食物残渣容易滞留，清洁难度大，长期以往就会引发邻牙龋坏。在成年人中较为常见，尤其是那些口腔卫生维护不佳的人群，邻牙龋坏后可能会出现冷热刺激痛、食物嵌塞痛等症状，严重时还可能发展为牙髓炎、根尖周炎，给患者带来较大痛苦，此时拔除智齿是解决邻牙病变的有效措施。
阻生智齿可能压迫邻牙牙根，导致邻牙牙根吸收。这种情况在口腔检查和X线片上可以观察到邻牙牙根的形态改变。对于女性患者，由于其内分泌等因素的影响，牙槽骨的代谢可能会有所不同，在这种情况下，邻牙牙根吸收的风险可能相对较高，需要及时评估智齿情况并考虑拔除。
3.智齿反复发炎
智齿冠周炎反复发作，严重影响患者的日常生活和工作。每次发作时，患者痛苦不堪，甚至影响进食和睡眠。这种情况在免疫力较低的人群中更易发生，比如处于生理期的女性，由于体内激素水平变化，免疫力相对下降，智齿冠周炎的发作频率可能会增加。反复发炎的智齿会给患者带来长期的困扰，拔除是彻底解决问题的方法。
炎症扩散可能引起间隙感染等严重并发症。智齿冠周炎如果得不到及时控制，感染可能向周围间隙扩散，导致面颊部肿胀、张口困难加剧，甚至引起全身症状，如发热、寒战等。对于有全身基础疾病的患者，如糖尿病患者，感染扩散的风险更高，因为糖尿病患者的血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，感染更容易加重，所以这类患者的智齿如果反复发炎，更需要尽快拔除。
二、智齿可保留的情况
1.垂直萌出且有对颌牙
智齿垂直萌出，与对颌牙能够建立正常的咬合关系，这种情况下智齿可以发挥正常的咀嚼功能。在青少年人群中，如果智齿萌出位置正常，有足够的空间萌出，并且与对颌牙有良好的咬合接触，就可以保留。例如，一些年轻人的智齿完全萌出，与上颌智齿或下颌智齿能够正常咬合，此时智齿能够参与食物的咀嚼过程，不需要拔除。
对于口腔卫生维护良好的人群，垂直萌出且有对颌牙的智齿发生病变的风险相对较低。因为良好的口腔卫生习惯可以减少食物残渣在智齿周围的滞留，降低冠周炎等疾病的发生几率，所以这类智齿可以保留，继续行使其咀嚼功能。
2.无临床症状的近中阻生智齿
近中阻生智齿如果没有引起任何临床症状，如疼痛、肿胀、邻牙病变等。在口腔检查时，通过X线等检查手段发现智齿虽然近中阻生，但周围组织没有炎症反应，邻牙也没有受到影响。这种情况下，对于一些年龄较大、牙槽骨已经基本定型的患者，智齿可能不会再进一步发展，所以可以考虑保留，但需要定期观察。例如，一些中年患者的近中阻生智齿没有任何不适症状，由于其牙槽骨的生长已经稳定，智齿不会再对周围组织造成新的损害，所以可以保留并定期复查。
对于身体状况较差、不能耐受拔牙手术的患者，如果智齿没有临床症状，也可以考虑保留。比如一些患有严重心肺疾病、无法承受拔牙手术创伤的老年患者，其智齿虽然存在阻生情况，但没有引起任何不适，此时保留智齿可能是更安全的选择，但需要密切关注智齿的情况，一旦出现症状及时处理。
