早产指妊娠满28周但不足37周分娩，其核心判断依据为孕周计算，需综合末次月经、早期超声等指标确定。早产按孕周分为极早早产（28~31周）、中度早产（32~33周）和轻度早产（34~36周），按发生原因分为自发性早产（占70%，需预防感染）和治疗性早产（占30%，需平衡母体与胎儿风险）。危险因素包括母体年龄异常、多胎妊娠、既往早产史、吸烟、体重指数异常、未产检等，妊娠合并症如糖尿病、高血压、生殖道感染也会增加风险，特殊人群如多胎妊娠者、辅助生殖受孕者、有早产史者需加强监测。临床识别需关注规律宫缩、阴道出血等预警症状，诊断结合症状与辅助检查，干预措施分层实施，孕24~34周可给予硫酸镁、糖皮质激素，孕34周后重点转向新生儿复苏。早产儿出生后需立即转入NICU进行体温、呼吸、营养管理，远期需定期评估神经发育、视力、听力及生长指标，家庭护理需掌握袋鼠式护理、正确喂养等技能并关注心理健康。
一、早产的定义与核心标准
早产是指妊娠满28周但不足37周时分娩，此时娩出的新生儿被称为早产儿。世界卫生组织（WHO）明确将早产定义为妊娠28~37周之间的分娩，其核心判断依据为孕周计算，需通过末次月经日期、早期超声检查（如孕10~13周的胎囊大小或头臀长）或孕中期超声测量胎儿双顶径、股骨长等指标综合确定孕周，避免因月经周期不规律或记忆偏差导致误判。
二、早产的医学分类与临床意义
1.按孕周细分类型：早产可分为极早早产（28~31周）、中度早产（32~33周）和轻度早产（34~36周）。研究显示，极早早产儿存活率虽随医疗技术提升显著提高，但神经系统发育异常风险仍达15%~20%，而轻度早产儿并发症发生率接近足月儿。
2.自发性早产与治疗性早产：自发性早产占早产总数的70%，主要因子宫收缩、胎膜早破或宫颈机能不全引发；治疗性早产占30%，多因母体妊娠期高血压、子痫前期、胎儿生长受限或胎盘早剥等严重并发症需提前终止妊娠。不同类型早产的管理策略差异显著，例如自发性早产需重点预防感染，而治疗性早产需平衡母体风险与胎儿成熟度。
三、早产的危险因素与人群特征
1.母体相关因素：年龄＜18岁或＞35岁、多胎妊娠（双胎早产风险是单胎的6倍）、既往早产史（复发风险达20%~30%）、吸烟（每日10支以上使早产风险增加2倍）、体重指数＜18.5或＞30、未接受产前检查等。
2.妊娠合并症影响：妊娠期糖尿病未控制者早产风险增加1.5倍，妊娠期高血压疾病患者早产率可达30%~50%，生殖道感染（如细菌性阴道病、B族链球菌感染）可使早产风险提高3~4倍。
3.特殊人群注意事项：多胎妊娠孕妇需每2周进行一次宫颈长度监测，宫颈长度＜25mm时早产风险显著升高；辅助生殖技术受孕者需加强孕早期孕酮水平监测，必要时补充黄体酮；有早产史者建议孕16~24周行经阴道超声测量宫颈长度，若≤20mm可考虑宫颈环扎术。
四、早产的临床识别与干预原则
1.预警症状监测：规律宫缩（每20分钟≥1次）、阴道出血或血性分泌物、持续性下腹坠胀感、胎膜早破（阴道突然大量流水）等均为早产高危信号，需立即就医。
2.诊断流程规范：临床诊断需结合症状、体征及辅助检查，包括胎纤维连接蛋白检测（阳性提示早产风险增加）、宫颈长度超声测量（≤25mm为高危）、胎儿纤维连接蛋白检测等。
3.干预措施分层：孕24~34周有早产风险者，可给予硫酸镁（保护胎儿神经系统）、糖皮质激素（促进胎肺成熟）；孕34周后早产通常无需干预，重点转向新生儿复苏准备。需严格避免在无明确指征时使用宫缩抑制剂，因其可能掩盖感染等严重问题。
五、早产儿的短期与长期管理
1.出生后早期处理：早产儿需立即转入新生儿重症监护室（NICU），进行体温管理（中性环境温度32~36℃）、呼吸支持（无创通气或机械通气）、营养支持（静脉营养过渡至肠内营养）等。
2.远期健康监测：早产儿需定期评估神经发育（如18月龄时使用贝利婴幼儿发展量表）、视力（6月龄起筛查早产儿视网膜病变）、听力（出生后3天内完成初筛）及生长指标（按矫正月龄绘制生长曲线）。
3.家庭护理要点：家长需学习袋鼠式护理（皮肤接触）、正确喂养姿势（避免呛奶）、预防感染（减少探视人数）等技能，同时关注自身心理健康，必要时寻求专业心理支持。
