怀孕促甲状腺激素（TSH）偏高的原因包括生理性因素（孕早期hCG致TSH生理性轻度升高）、自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）、碘摄入异常；对妊娠及胎儿有影响，可致孕妇妊娠并发症风险增加，胎儿神经系统发育受影响等；诊断通过血液检测甲状腺功能，监测频率早期每4周一次；处理有非药物干预（调整饮食等）和药物干预（TSH高伴FT4低用左甲状腺素钠片）；特殊人群如高龄孕妇、有自身免疫性甲状腺疾病病史孕妇、有妊娠并发症风险孕妇需特殊注意。
生理性因素：怀孕后，孕妇体内的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平显著升高，hCG与促甲状腺激素的促甲状腺素受体有一定交叉反应，会刺激甲状腺分泌甲状腺激素，通过负反馈调节机制使得TSH分泌相对减少，但在怀孕早期可能会出现TSH生理性轻度升高，一般孕12周后会逐渐恢复正常。例如，有研究发现正常妊娠妇女在孕早期血清hCG水平快速上升，可导致TSH水平出现一定波动。
自身免疫性甲状腺疾病：如桥本甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，影响甲状腺激素的合成和分泌，进而通过负反馈引起TSH升高。在孕期，自身免疫状态可能会有所变化，使得原本存在的桥本甲状腺炎相关的TSH异常更容易被发现。
碘摄入异常：如果孕妇碘摄入不足，会影响甲状腺激素的合成，导致甲状腺激素水平降低，通过负反馈调节使TSH升高；而如果碘摄入过多，也可能干扰甲状腺的正常功能，引起TSH异常。比如，孕妇长期食用含碘量极低的食物，就可能因碘缺乏导致TSH偏高。
对妊娠及胎儿的影响
对妊娠的影响：TSH偏高可能会增加孕妇发生妊娠高血压、胎盘早剥等妊娠并发症的风险。有研究表明，妊娠合并甲状腺功能异常（TSH异常）的孕妇发生妊娠高血压的概率高于甲状腺功能正常的孕妇。
对胎儿的影响：胎儿的神经系统发育依赖于甲状腺激素，而孕期胎儿自身的甲状腺功能在孕12周后才逐渐成熟，之前主要依赖母体供应甲状腺激素。如果孕妇TSH偏高，甲状腺激素分泌不足，会影响胎儿的神经系统发育，可能导致胎儿智力发育迟缓；还可能增加胎儿早产、低体重出生等风险。例如，流行病学研究发现，孕妇孕期TSH异常未得到良好控制时，胎儿出现不良妊娠结局的概率明显升高。
诊断与监测
诊断方法：一般通过血液检测甲状腺功能，包括TSH、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标来诊断。如果怀孕后TSH高于正常参考值范围（不同医院因检测方法不同参考值略有差异，一般非孕期TSH正常参考值为0.35~5.5mIU/L，孕期由于生理性变化，一般妊娠早期TSH参考值范围为0.1~2.5mIU/L，妊娠中期为0.2~3.0mIU/L，妊娠晚期为0.3~3.0mIU/L），同时结合临床症状及相关检查来明确原因。
监测频率：怀孕早期一般建议每4周监测一次甲状腺功能，随着孕周进展可适当调整监测频率，以动态观察TSH及其他甲状腺功能指标的变化，及时调整治疗方案。
处理措施
非药物干预：对于因碘摄入异常导致TSH偏高的孕妇，应调整饮食，保证碘的合理摄入。如果是碘缺乏，可适当增加含碘丰富的食物摄入，如海带、紫菜等，但要注意适量，避免碘摄入过量；如果是碘摄入过多，需调整饮食结构，减少高碘食物的摄入。同时，保持良好的生活方式，保证充足的睡眠、合理的营养和适度的运动等。
药物干预：如果TSH明显偏高且伴有FT4降低，一般需要使用左甲状腺素钠片进行治疗，以补充甲状腺激素，使TSH恢复到正常范围。但具体的药物使用需在医生的严格评估和指导下进行，根据孕妇的具体情况调整药物剂量。
特殊人群注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇发生甲状腺功能异常的风险相对较高，怀孕后更应密切监测甲状腺功能，一旦发现TSH偏高，要及时评估并采取相应措施，因为高龄孕妇本身妊娠风险较高，甲状腺功能异常对妊娠和胎儿的影响可能更显著。
有自身免疫性甲状腺疾病病史的孕妇：这类孕妇在怀孕前就应告知医生病情，怀孕后需加强甲状腺功能监测，根据甲状腺功能情况及时调整治疗方案，以确保孕期甲状腺功能稳定，减少对妊娠和胎儿的不良影响。
有妊娠并发症风险的孕妇：如果孕妇本身存在妊娠高血压等并发症风险因素，同时合并TSH偏高，要更加密切地监测各项指标，综合管理妊娠情况，在治疗甲状腺疾病的同时，积极控制其他妊娠并发症相关因素。
