继发性肺结核治疗包括化疗方案选择（初治用异烟肼等四联强化2个月后两联巩固4个月，复治依药敏调整方案）、对症治疗（咯血分情况处理，发热低热物理降温、高热用合适退热药物）、特殊人群治疗注意（儿童调剂量监测不良反应等，老年考虑药物相互作用等，孕妇谨慎选药监测），治疗中需影像学和实验室监测，治疗后长期随访监测复发。
一、化疗方案选择
1.初治继发性肺结核
强化期：通常采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合用药，一般持续2个月。异烟肼可抑制结核分枝杆菌DNA合成，利福平能抑制依赖DNA的RNA多聚酶，吡嗪酰胺能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核杆菌，乙胺丁醇可抑制结核分枝杆菌RNA合成。例如多项临床研究表明，此四联方案能快速杀灭大量繁殖的结核杆菌，有效控制病情进展。
巩固期：异烟肼、利福平联合使用，持续4个月。巩固期用药可进一步杀灭残留的结核杆菌，降低复发风险。
2.复治继发性肺结核
复治患者往往存在耐药情况，需要根据药物敏感试验结果调整方案。一般会选择至少3种敏感或未曾使用过的抗结核药物组成新的化疗方案。例如若患者对一线药物部分耐药，可能会选用二线抗结核药物，如氟喹诺酮类（左氧氟沙星等）、氨基糖苷类（阿米卡星等）等联合治疗，疗程通常为6-12个月甚至更长，具体需根据患者病情严重程度、治疗反应等综合判断。
二、对症治疗
1.咯血处理
少量咯血（痰中带血或小量咯血）：患者应安静休息，消除紧张情绪，可给予氨基己酸等止血药物。氨基己酸能抑制纤维蛋白溶解，从而起到止血作用。
中量或大量咯血：需严格卧床休息，取患侧卧位，防止血液流入健侧肺引起窒息。同时可使用垂体后叶素，它能收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血目的，但高血压、冠心病、孕妇禁用。此外，还可根据情况进行支气管动脉栓塞等介入治疗。
2.发热处理
对于低热患者，可采用物理降温，如温水擦浴等，优先采用非药物干预方式。若体温较高（如超过38.5℃）且物理降温效果不佳，在无禁忌证情况下，可考虑使用对乙酰氨基酚等退热药物，但需注意儿童等特殊人群的用药禁忌，儿童应避免使用可能影响骨骼发育等的不适当退热药物，优先选择儿童专用的、经过严格验证安全的退热药物。
三、特殊人群治疗注意事项
1.儿童患者
儿童继发性肺结核治疗时，化疗方案的选择需更加谨慎。要根据儿童的体重等情况调整药物剂量，同时密切监测药物不良反应。例如异烟肼可能会引起周围神经炎，儿童使用时需注意补充维生素B6。儿童肝肾功能发育尚未完善，在使用抗结核药物过程中要定期监测肝肾功能，因为抗结核药物可能会对肝肾功能造成一定影响。
2.老年患者
老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在选择抗结核药物时要考虑药物之间的相互作用。例如利福平可能会影响某些降压药、降糖药的代谢，从而影响其疗效和不良反应。老年患者的肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，所以需要适当调整药物剂量，并加强对肝肾功能的监测。同时，老年患者对药物不良反应的耐受性较差，要密切观察用药后的反应，如出现胃肠道不适、肝肾功能异常等情况要及时处理。
3.孕妇患者
孕妇患继发性肺结核时，抗结核药物的选择要非常谨慎。异烟肼、利福平等药物可能会对胎儿造成不良影响，如异烟肼可能导致胎儿周围神经炎等。一般在妊娠前3个月应避免使用异烟肼、利福平，可选用对胎儿影响较小的药物，如乙胺丁醇等，但仍需在医生严格评估下使用。同时要密切监测孕妇和胎儿的情况，如通过超声等检查监测胎儿发育情况。
四、治疗中的监测与随访
1.治疗过程中的监测
影像学监测：治疗期间需定期进行胸部X线或CT检查，观察肺部病灶的变化情况。一般在治疗开始后的2个月、5个月、6个月等时间点进行胸部CT检查，以评估病灶的吸收、进展或好转情况。例如通过胸部CT可以清晰看到结核病灶的大小、形态、密度等变化，从而判断化疗方案的有效性。
实验室监测：定期检测血常规、肝肾功能、血沉等指标。血常规可了解患者的血细胞情况，肝肾功能检查能及时发现抗结核药物引起的肝肾功能损害，血沉可反映疾病的活动程度。一般每月检测一次血常规和肝肾功能，每2-3个月检测一次血沉。
2.随访
完成治疗后，患者需要长期随访。一般在治疗结束后的第1、2、5年进行胸部X线或CT检查以及相关实验室检查，以监测是否复发。同时要询问患者的症状，如是否有咳嗽、咳痰、咯血、低热等结核中毒症状的复发情况。对于复发的患者要及时调整治疗方案，重新开始规范的抗结核治疗。
