结核性胸膜炎与肺结核均与结核杆菌感染相关，二者在病变部位、临床表现、影像学表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群情况等方面存在区别，需分别进行抗结核等相应治疗，特殊人群患病时要综合考虑其自身特点进行诊治。
肺结核的定义：肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，主要通过呼吸道传播，结核杆菌可在肺部引起炎症反应。
两者的联系：结核性胸膜炎与肺结核都与结核分枝杆菌感染有关，结核性胸膜炎常是肺结核在胸膜的表现，部分患者先有肺结核，后出现结核性胸膜炎；也有部分患者可能仅表现为结核性胸膜炎，而肺部无明显结核病灶，但从结核菌感染的角度看，它们都源于结核杆菌的感染。
两者的区别
病变部位
肺结核主要病变在肺部组织，可累及肺实质等，如引起肺部的渗出、增殖、干酪样坏死等病理改变。
结核性胸膜炎病变主要在胸膜，表现为胸膜的炎症，有胸腔积液等情况较为常见。
临床表现
肺结核患者多有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽咳痰是常见表现，痰中可能带血。
结核性胸膜炎患者主要表现为胸痛，多为刺痛，随着呼吸或咳嗽加重，还可伴有胸闷、气短等症状，胸腔积液较多时呼吸困难明显，全身症状相对肺结核可能稍轻，但若同时合并肺结核则全身症状会较明显。
影像学表现
肺结核在胸部影像学上可表现为肺部不同形态的病灶，如肺部的片状阴影、结节影、空洞影等，不同类型肺结核影像学表现有差异。
结核性胸膜炎在影像学上早期可表现为胸腔少量积液，表现为肋膈角变钝，随着积液增多可出现胸腔积液的典型表现，如弧形的积液影等，肺部本身可能无明显病灶或仅有轻微反应。
诊断方法
肺结核
痰涂片找抗酸杆菌是简单快速的初步诊断方法，但阳性率较低，若痰涂片找到抗酸杆菌对诊断有重要提示意义。
胸部CT等影像学检查有助于发现肺部细微病灶，对于不典型的肺结核诊断有重要价值，还可通过结核菌素试验（PPD试验）、γ-干扰素释放试验等辅助诊断，PPD试验强阳性等提示可能有结核感染，但需结合临床等综合判断，γ-干扰素释放试验相对特异性较高。
结核性胸膜炎
胸腔积液检查是重要的诊断方法，胸腔积液常规检查多为渗出液，白细胞增多，以淋巴细胞为主；胸腔积液生化检查蛋白含量较高，腺苷脱氨酶（ADA）升高对结核性胸膜炎诊断有一定特异性；胸腔积液找结核杆菌，若能找到结核杆菌可确诊，但阳性率较低；胸膜活检若发现干酪样坏死性肉芽肿可确诊。
治疗原则
肺结核
抗结核药物治疗是关键，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则用药。
对于一些有肺部严重病变、大咯血等情况的患者可能需要辅助手术等治疗，但手术多是在药物治疗基础上的补充。
结核性胸膜炎
抗结核药物治疗同肺结核，原则也是早期、联合、适量、规律、全程用药。
胸腔穿刺抽液是重要的治疗措施，可缓解患者胸痛、气短等症状，防止胸膜粘连增厚，一般每周抽液2-3次，直至胸腔积液完全吸收。但抽液时要注意速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。
特殊人群情况
儿童
儿童患结核性胸膜炎或肺结核时，临床表现可能不典型，如婴幼儿肺结核可能仅表现为发热、食欲减退等非特异性症状，容易被忽视。在诊断时要更仔细进行影像学检查等。治疗时抗结核药物的选择需考虑儿童的年龄、体重等，严格遵循儿童用药的剂量等要求，因为儿童肝肾功能等发育尚未完善，药物代谢等与成人不同。同时，儿童患结核性胸膜炎时，胸腔积液抽液要更加谨慎，防止因操作不当等引起不良后果，并且要注意儿童的营养支持等，因为患病时身体消耗大。
老年人
老年人患结核性胸膜炎或肺结核时，可能合并多种基础疾病，如糖尿病、冠心病等，在诊断时要考虑基础疾病对病情判断的影响，如糖尿病患者患肺结核时，病情可能更难控制。治疗时抗结核药物的选择要考虑与基础疾病用药的相互作用，老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，要注意药物的剂量调整，避免药物不良反应的发生。在治疗结核性胸膜炎时，抽液等操作要密切观察老年人的心肺功能等情况，因为老年人心肺功能相对较弱，胸腔积液抽液速度等要更谨慎，防止诱发心功能不全等并发症。
妊娠期女性
妊娠期女性患结核性胸膜炎或肺结核时，诊断要考虑对胎儿的影响，影像学检查要选择对胎儿影响小的方式，如尽量选择低剂量辐射的检查等。治疗时抗结核药物的选择要考虑药物对胎儿的安全性，有些抗结核药物可能会对胎儿造成不良影响，如异烟肼可能影响胎儿维生素B6代谢等，利福平可能有一定致畸风险等，所以需要在妇产科医生和结核科医生共同评估下选择合适的治疗方案，既要考虑母亲的结核病情治疗，又要最大程度保障胎儿的安全。
