支气管肺炎是病原体经支气管入侵引起细支气管等炎症，多见于婴幼儿等，有发热、咳嗽等症状，胸部X线有相应表现，治疗需控制感染等；支气管炎分急慢性，急性先有上呼吸道感染症状，慢性有慢性咳嗽等，影像学有不同表现，治疗对症等，婴幼儿和老年人有不同特点。
一、定义与发病部位
支气管肺炎：也叫小叶性肺炎，是病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张等。任何年龄均可发病，尤其多见于婴幼儿，冬春季节或气候骤变时多发，常与不良生活环境、免疫力低下等因素相关。
支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要是气管-支气管受到感染、物理化学刺激或过敏反应等因素引起的气管-支气管黏膜炎症，分为急性和慢性，急性支气管炎多见于寒冷季节或气候突变时，可由病毒或细菌等感染引发，慢性支气管炎则与长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露等因素有关，多见于中老年人。
二、临床表现
支气管肺炎：
症状：起病较急，主要症状为发热、咳嗽、气促，发热程度可因病原体和个体差异而异，可为低热或高热，咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，以后转为湿性咳嗽，气促多在发热、咳嗽后出现，呼吸加快，每分钟可达40-80次，重者可出现鼻翼扇动、三凹征等。部分患儿可伴有精神不振、食欲减退、烦躁不安、腹泻等全身症状。
体征：早期肺部体征可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更明显。肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。不同年龄、不同病原体感染的支气管肺炎表现可有差异，如婴儿肺炎往往症状不典型，可能仅有拒食、呛奶、呼吸增快等表现；而年长儿肺炎症状相对典型。
支气管炎：
急性支气管炎：起病较急，通常先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等。一般无全身症状。双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音。婴幼儿期伴有喘息的支气管炎，如伴有湿疹或其他过敏史者，少数可发展为支气管哮喘。
慢性支气管炎：缓慢起病，病程长，主要症状为慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。喘息型支气管炎患者可伴喘息，常伴有哮鸣音。部分患者可无明显阳性体征，急性发作期可在背部或双肺底听到散在干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。不同年龄的慢性支气管炎患者表现有所不同，老年人因呼吸道防御功能减退，炎症容易反复发作，病情可逐渐加重。
三、影像学检查
支气管肺炎：胸部X线检查早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，可伴有肺气肿或肺不张等。典型的支气管肺炎X线表现为双肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影。
支气管炎：急性支气管炎胸部X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗；慢性支气管炎早期X线检查可无异常，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。
四、治疗原则
支气管肺炎：主要是控制感染、改善通气功能、对症治疗及防治并发症。根据不同的病原体选用敏感的抗生素，如细菌感染可选用青霉素类、头孢菌素类等；病毒感染可选用利巴韦林、干扰素等。同时给予吸氧、止咳、平喘、退热等对症支持治疗。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于病情较重、出现呼吸衰竭等并发症的患儿，需进行呼吸支持等治疗。
支气管炎：急性支气管炎以对症治疗为主，如止咳、祛痰、平喘等。若有细菌感染，可选用适当的抗生素。慢性支气管炎急性发作期以控制感染、祛痰、镇咳为主，有喘息者加用平喘药物。同时要注意戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒，增强体质，预防感冒。
五、特殊人群特点
婴幼儿：
支气管肺炎在婴幼儿中更为常见且症状可能不典型，如易出现拒食、呛奶、呼吸增快等，病情变化较快，需密切观察生命体征。治疗时要特别注意药物选择及剂量，尽量选择对婴幼儿影响小的药物，且要保证呼吸道通畅，防止痰液堵塞气道。
支气管炎的婴幼儿，尤其是伴有喘息的患儿，要警惕发展为支气管哮喘的可能，在急性发作期要积极控制症状，缓解期要注意避免接触过敏原等诱发因素。
老年人：
支气管肺炎的老年人免疫力较低，病情可能较重，易出现并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭等，治疗时要加强支持治疗，密切监测各项指标。
慢性支气管炎的老年人病情容易反复，要注意长期管理，预防急性发作加重病情，平时要注意保暖，增强营养，提高机体抵抗力。
