宫外怀孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程常见于输卵管等部位其原因包括输卵管炎症、发育不良或功能异常、受精卵游走、辅助生殖技术等临床表现有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克等诊断方法有超声检查、血β-HCG测定、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查等危害包括威胁孕妇生命健康、影响再次妊娠不同人群如育龄女性、有辅助生殖史女性、患有输卵管相关疾病女性各有特点及注意事项需关注。
宫外怀孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程。正常情况下，精子和卵子在输卵管内结合形成受精卵，然后受精卵会被输送到子宫腔内着床发育。而宫外怀孕时，受精卵着床的部位常见于输卵管，此外，还可能着床在卵巢、宫颈、腹腔等部位。
输卵管妊娠的常见原因
输卵管炎症：这是输卵管妊娠最主要的原因。无论是输卵管黏膜炎还是周围炎，都可能影响输卵管的通畅性。例如，淋菌性及沙眼衣原体感染引起的输卵管炎，可导致输卵管黏膜粘连、管腔部分阻塞，使得受精卵在输卵管内运行受阻而在局部着床。
输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良情况，会影响受精卵的正常输送。另外，内分泌失调、精神紧张等因素可能引起输卵管功能异常，干扰受精卵的正常运行。
受精卵游走：一侧卵巢排卵后，受精卵经过宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，由于移行时间过长，受精卵在尚未到达子宫腔时就具备了着床能力，从而在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
辅助生殖技术：随着辅助生殖技术的应用，输卵管妊娠的发生率有所增加。例如，体外受精-胚胎移植后，受精卵着床位置异常的风险相对自然受孕有所提高。
宫外怀孕的临床表现
停经：多数患者有停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间可能较长。一般停经6-8周左右，但也有部分患者无明显停经史，将异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经。
腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。如果血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液流向全腹时，可引起全腹疼痛，甚至放射至肩部引起肩胛部放射性疼痛。
阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。
晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者可出现晕厥，重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
宫外怀孕的诊断方法
超声检查：B型超声检查是诊断宫外妊娠的重要方法之一。阴道超声较腹部超声准确性高。宫外妊娠时，宫腔内未见妊娠囊，在子宫外附件区可见妊娠囊或胎心搏动等妊娠证据。
血β-HCG测定：异位妊娠时，患者体内β-HCG水平较正常宫内妊娠低，而且翻倍不良。通过动态监测血β-HCG水平，可以辅助诊断宫外妊娠。例如，若血β-HCG48小时增长不足60%，则宫外妊娠的可能性较大。
阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝血，提示有腹腔内出血存在。
腹腔镜检查：不仅是宫外妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时进行治疗。腹腔镜下可见输卵管表面紫蓝色结节，腹腔内有积血等表现。
宫外怀孕的危害
对孕妇生命健康的威胁：宫外妊娠一旦发生流产或破裂，可导致大量腹腔内出血，若不及时救治，会危及孕妇的生命。例如，出血过多可能引起失血性休克，严重时可导致多器官功能衰竭。
对再次妊娠的影响：宫外妊娠患者再次发生宫外妊娠的风险比正常人群高。此外，宫外妊娠治疗后可能会影响输卵管的通畅性，导致不孕或增加宫内妊娠合并宫外妊娠的风险等。
不同人群宫外怀孕的特点及注意事项
育龄女性：育龄女性如果出现停经、腹痛、阴道流血等症状，应高度警惕宫外妊娠的可能，及时就医进行相关检查。在日常生活中，应注意保持良好的生殖系统健康，避免不洁性生活，积极预防输卵管炎症等疾病的发生。如果有过宫外妊娠病史，再次备孕前应进行全面的孕前检查，包括输卵管通畅性检查等，以便早期发现问题并采取相应措施。
有辅助生殖史的女性：这类女性属于宫外妊娠的高危人群，在辅助生殖治疗后，应密切关注自身身体状况，一旦出现异常阴道流血、腹痛等情况，要及时就医。同时，在辅助生殖过程中，应遵循医生的指导，规范治疗，降低宫外妊娠的发生风险。
患有输卵管相关疾病的女性：如患有输卵管炎等疾病的女性，本身就存在输卵管妊娠的高风险。这类女性应积极治疗原发疾病，在备孕前咨询医生，评估妊娠风险，并采取相应的监测措施，以便早期发现宫外妊娠并进行处理。
