38周脐带绕颈两周有一定危险程度需评估，要通过胎心监测、胎动计数等监测，根据情况选择分娩方式，孕妇要保持良好心理、注意生活方式、定期产检来保障胎儿安全。
一、38周脐带绕颈两周的危险程度评估
1.一般情况的风险分析
38周已属于孕晚期，胎儿各器官发育基本成熟。脐带绕颈两周时，一般来说不一定会立即出现严重危险，但仍存在一定风险。脐带绕颈可能会影响脐带血流，从而影响胎儿的氧供和营养供应。如果脐带绕颈较紧，可能会导致胎儿在宫内出现缺氧的情况，表现为胎心率异常等。不过，并不是所有脐带绕颈两周的胎儿都会出现问题，因为脐带具有一定的弹性，胎儿在宫内会有一定的活动空间。
从血流动力学角度来看，正常情况下脐带的血流可以保证胎儿的氧和营养物质交换。但当脐带绕颈两周时，随着胎儿的活动，脐带可能会进一步缠绕，导致脐带受压，使脐动脉阻力增加，胎儿血供减少。据一些临床研究统计，约有一定比例的脐带绕颈两周的胎儿会出现不同程度的胎儿监护异常情况，但这并不意味着都会发展为严重的不良结局。
2.不同胎儿状态下的差异
对于胎动正常的胎儿，脐带绕颈两周的危险相对较低。正常的胎动是胎儿在宫内状况良好的一个重要指标，孕妇如果能感觉到胎动正常，说明胎儿在宫内的氧供等情况相对较好。而如果胎儿出现胎动异常，比如胎动突然增多或减少，就需要高度警惕脐带绕颈两周可能导致的胎儿缺氧情况。因为胎动是胎儿向母体发出的信号，当胎儿在宫内氧供不足时，会首先表现为胎动的改变。
对于有其他合并症的胎儿，如存在妊娠期高血压疾病等情况的胎儿，脐带绕颈两周的危险程度会增加。妊娠期高血压疾病本身会影响胎盘的血流灌注，再加上脐带绕颈两周，会进一步加重胎儿的氧供和营养供应不足的风险。因为妊娠期高血压疾病会使胎盘血管痉挛，影响胎盘的物质交换功能，此时脐带绕颈两周就相当于在原有基础上又增加了一个影响胎儿血供的因素。
二、监测方法及注意事项
1.胎心监测
孕妇需要定期进行胎心监测，一般可以通过胎心监护仪来监测胎儿的胎心率和宫缩情况。胎心监护可以及时发现胎心率的异常变化，正常胎心率应在110-160次/分钟之间。如果胎心率持续低于110次/分钟或高于160次/分钟，或者出现胎心变异减速等情况，提示胎儿可能存在缺氧，需要进一步评估脐带绕颈两周对胎儿的影响。
在进行胎心监测时，孕妇的状态也很重要，要在清醒、安静的状态下进行监测，避免因为孕妇的活动等因素干扰监测结果。例如，孕妇在进食后、情绪激动时等进行胎心监测，可能会导致胎心率出现暂时的波动，影响对胎儿真实情况的判断。
2.胎动计数
孕妇自己要学会准确计数胎动。一般建议每天早、中、晚各固定一个时间段进行胎动计数，每次计数1小时，将3次计数的结果相加乘以4，得到12小时的胎动次数。正常的12小时胎动次数应在30次以上。如果12小时胎动次数少于10次，或者较前一天同一时间的胎动次数减少超过50%，则提示胎儿可能存在宫内缺氧，需要及时就医，评估脐带绕颈两周是否对胎儿造成了影响。
对于38周脐带绕颈两周的孕妇，要特别关注胎动计数的变化，因为这是自我监测胎儿宫内状况的重要方法。孕妇要注意在相对固定的环境下进行胎动计数，避免因为外界因素干扰而错误判断胎动情况。例如，在安静的房间内，孕妇采取舒适的体位，如左侧卧位，集中注意力感受胎儿的活动。
三、分娩方式的选择
1.阴道分娩的可能性及风险
38周脐带绕颈两周的胎儿有阴道分娩的可能性，但需要综合评估。如果胎儿体重适中，胎位正常，产程进展顺利，脐带绕颈两周不一定会绝对禁止阴道分娩。在分娩过程中，胎儿会通过产道，此时需要密切监测胎心情况。如果在分娩过程中出现胎心率异常等情况，可能需要及时转为剖宫产。因为在阴道分娩过程中，胎儿通过产道时，脐带绕颈可能会因为胎头的下降等因素导致脐带受压加重，从而引起胎儿缺氧。
从产程的角度来看，第一产程和第二产程中都需要密切观察。在第一产程，要观察宫缩情况、宫口扩张情况以及胎心率的变化；在第二产程，要注意胎头下降情况和胎心监护，一旦发现胎儿有缺氧迹象，如胎心率持续异常，应尽快结束分娩，可能需要助产或转为剖宫产。
2.剖宫产的指征
如果脐带绕颈两周同时合并有其他不利于阴道分娩的因素，如胎儿较大（估计胎儿体重超过4000g）、胎位异常（如横位等）、孕妇存在严重的妊娠期并发症（如重度子痫前期等），则需要考虑剖宫产终止妊娠。另外，如果在产前评估中发现脐带绕颈两周导致胎儿脐血流异常，如脐动脉舒张期血流缺失或倒置等情况，也需要及时行剖宫产，以确保胎儿的安全。因为这种情况下胎儿宫内缺氧的风险较高，剖宫产可以尽快娩出胎儿，避免发生严重的不良后果。
四、对孕妇的温馨提示
1.心理方面
孕妇要保持良好的心态，不要过度焦虑。虽然存在脐带绕颈两周的情况，但也不要过于担忧，过度焦虑可能会影响自身的内分泌等情况，进而对胎儿产生不利影响。可以通过适当的方式缓解压力，如听舒缓的音乐、与家人朋友交流等。例如，孕妇可以每天安排一定的时间听一些轻柔的古典音乐，放松身心，同时也可以向家人倾诉自己的担忧，获得情感上的支持。
2.生活方式方面
孕妇要注意休息，保证充足的睡眠。左侧卧位休息有助于改善胎盘的血流灌注，对胎儿的氧供等有一定的好处。每天保证7-8小时的睡眠时间，并且尽量采取左侧卧位，这样可以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，从而改善胎盘的血流。同时，要避免剧烈运动和突然的体位变化，以免加重脐带绕颈的程度或导致脐带受压加重。例如，孕妇不要进行快跑、大幅度弯腰等剧烈活动，上下楼梯时要缓慢进行，避免摔倒等情况。
3.定期产检方面
孕妇要严格按照医嘱定期进行产检，包括超声检查、胎心监测等项目。超声检查可以动态观察脐带绕颈的情况以及胎儿的生长发育情况等。通过定期产检，医生可以及时了解胎儿的状况，根据具体情况调整监测和处理方案。例如，孕妇每2-3周就要进行一次胎心监测和超声检查，以便及时发现问题并采取相应的措施。
总之，38周脐带绕颈两周有一定的风险，但通过密切监测、合理选择分娩方式以及孕妇自身的良好保健等，可以最大程度地保障胎儿的安全。孕妇要积极配合医生的检查和治疗，以应对可能出现的情况。
