白带异常是女性生殖系统健康出现问题的信号，有生理性和病理性之分，生理性如排卵期、月经前后的白带变化，病理性包括脓性、豆腐渣样、泡沫状、血性白带等不同表现，相关检查有妇科检查、白带常规等，常见病因有炎症、肿瘤等因素，处理原则是针对病因治疗及一般护理，不同人群青春期、育龄期、绝经后女性白带异常特点及注意事项各有不同需分别关注。
一、白带异常的定义
白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度黏稠，无腥臭味，量少，对阴道黏膜有保护作用。白带异常是指白带的颜色、质地、气味、量等发生改变，通常是女性生殖系统健康出现问题的信号。
二、白带异常的常见类型及表现
（一）生理性白带异常
1.排卵期白带：在排卵期，雌激素水平升高，白带会增多，呈透明、微黏、蛋清样。这是正常的生理现象，一般持续2-3天，主要是为了有利于精子通过宫颈到达输卵管。
2.月经前后白带：月经前后，盆腔充血，白带也会稍有增多，一般无其他异常表现。
（二）病理性白带异常
1.脓性白带
表现：白带呈黄色或黄绿色，黏稠，多有臭味。
常见原因：多为细菌感染引起，如淋病奈瑟菌、厌氧菌等感染。常见于急性宫颈炎、急性盆腔炎等疾病。例如，淋病奈瑟菌感染可导致急性宫颈炎，出现大量脓性白带。
2.豆腐渣样白带
表现：白带呈豆腐渣样或凝乳状，常伴有外阴瘙痒。
常见原因：主要是假丝酵母菌（念珠菌）感染所致。糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或糖皮质激素的人群，由于阴道内环境改变，容易发生假丝酵母菌感染。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量增高，酸度增加，有利于假丝酵母菌繁殖，从而出现豆腐渣样白带。
3.泡沫状白带
表现：白带呈灰白色，有泡沫，伴有腥臭味，外阴瘙痒。
常见原因：多由阴道毛滴虫感染引起，是常见的阴道炎症之一。性生活是主要的传播途径，此外，公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池等间接传播也是原因之一。
4.血性白带
表现：白带中混有血液，血量多少不一。
常见原因：可能由宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌等引起。例如，宫颈癌患者早期可出现接触性出血，表现为性生活后或妇科检查后少量阴道流血，也可表现为血性白带；子宫内膜癌患者也可出现阴道不规则流血，白带可呈血性。
三、白带异常的相关检查
（一）妇科检查
医生会进行外阴、阴道、宫颈的检查，观察外阴有无充血、溃疡，阴道黏膜情况、白带的性状等，同时进行双合诊或三合诊检查盆腔情况。
（二）白带常规检查
通过显微镜观察白带中有无阴道毛滴虫、假丝酵母菌、细菌等病原体，还可以检测白带的pH值、清洁度等。例如，正常白带清洁度为Ⅰ-Ⅱ度，pH值在3.8-4.4之间；如果清洁度达到Ⅲ-Ⅳ度，pH值异常，则提示可能存在炎症。
（三）病原体检测
对于怀疑有淋病奈瑟菌、衣原体等感染的情况，可进行分泌物涂片、培养等检查，以明确病原体。
（四）宫颈癌筛查
对于出现血性白带等情况的女性，需要进行宫颈细胞学检查（如TCT）和HPV检测，以排除宫颈癌前病变及宫颈癌。
四、白带异常的常见病因
（一）炎症因素
1.阴道炎
细菌性阴道炎：阴道内正常菌群失调，乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多引起。多见于性活跃期女性，与多个性伴侣、频繁性交等有关。
老年性阴道炎：绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，易受细菌感染引起炎症，表现为白带增多，呈稀薄状，严重时可呈脓血性白带。
2.宫颈炎：多由病原体感染宫颈引起，也可由化学物质刺激、机械性刺激或损伤等导致。急性宫颈炎可出现脓性白带，慢性宫颈炎可表现为白带增多，呈乳白色黏液状或淡黄色脓性。
（二）肿瘤因素
1.宫颈癌：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。随着病情进展，可出现接触性出血、阴道排液（可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味）等。
2.子宫内膜癌：多见于绝经后女性，主要症状为阴道不规则流血，阴道排液增多，早期为浆液性或浆液血性白带，晚期合并感染时可出现脓性或脓血性白带。
（三）其他因素
1.异物刺激：阴道内放置异物，如卫生棉条、避孕环等，可刺激阴道黏膜，引起白带异常，多伴有异味和阴道瘙痒。
2.内分泌失调：长期精神紧张、压力过大等可导致内分泌失调，影响雌激素水平，从而引起白带异常。例如，长期熬夜的女性可能出现白带增多且性状改变。
五、白带异常的处理原则
（一）针对病因治疗
1.炎症性疾病
阴道炎：
假丝酵母菌性阴道炎：可局部应用抗真菌药物，如克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂等；对于不能局部用药或病情较严重的患者，可口服氟康唑等药物。
滴虫性阴道炎：可选用硝基咪唑类药物治疗，如甲硝唑，性伴侣也需要同时治疗，治疗期间避免性生活。
细菌性阴道炎：可选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等，可局部用药或口服给药。
宫颈炎：急性宫颈炎根据病原体选用相应的抗生素治疗；慢性宫颈炎可采用物理治疗（如激光、冷冻、微波等）或局部药物治疗。
2.肿瘤性疾病：宫颈癌根据临床分期采取手术治疗、放疗、化疗等综合治疗；子宫内膜癌主要采用手术治疗，术后根据情况辅以放疗、化疗等。
3.其他因素：对于异物刺激引起的白带异常，需及时取出异物，并进行抗感染治疗；对于内分泌失调引起的白带异常，需调整生活方式，缓解精神压力，必要时可进行内分泌调节治疗。
（二）一般护理措施
1.保持外阴清洁：每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的。避免使用刺激性的洗液清洗阴道，以免破坏阴道的正常菌群。
2.注意性生活卫生：性生活前后男女双方都应清洗外阴，避免不洁性生活。
3.定期妇科检查：女性应定期进行妇科检查，尤其是30岁以上的女性，建议每年进行一次宫颈癌筛查，以便早期发现疾病，早期治疗。
六、不同人群白带异常的特点及注意事项
（一）青春期女性
1.特点：青春期女性卵巢开始发育，雌激素水平逐渐升高，白带分泌量增多。如果不注意外阴清洁，容易发生阴道炎，出现白带异常，如脓性白带、异味等。
2.注意事项：应注意保持外阴清洁，选择合适的棉质内裤，避免穿紧身化纤内裤。家长应关注青春期女儿的身体变化，给予正确的性教育和卫生指导。如果出现白带异常，应及时就医，避免延误病情。
（二）育龄期女性
1.特点：育龄期女性性生活较活跃，是各种妇科炎症的高发人群，如阴道炎、宫颈炎等，容易出现脓性白带、豆腐渣样白带等异常情况。此外，怀孕女性如果出现白带异常，可能与孕期激素变化、阴道局部抵抗力下降等有关。
2.注意事项：育龄期女性应注意性生活卫生，做好避孕措施，减少人工流产对子宫的损伤。怀孕女性出现白带异常时，应及时就医，在医生指导下进行检查和治疗，避免自行用药，以免影响胎儿健康。
（三）绝经后女性
1.特点：绝经后女性雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易发生老年性阴道炎，出现白带增多、稀薄、脓血性等异常情况。同时，绝经后女性也是宫颈癌、子宫内膜癌等肿瘤的高发人群，需警惕血性白带等异常表现。
2.注意事项：绝经后女性应定期进行妇科检查，包括白带常规检查、宫颈癌筛查等。如果出现白带异常，尤其是血性白带，应高度重视，及时就医，进行全面的检查，以排除肿瘤等严重疾病。日常生活中应注意保持外阴清洁，适当进行体育锻炼，增强体质。
