颅内动脉瘤是否手术需综合多方面因素判断，动脉瘤很小且无破裂风险、患者身体状况无法耐受手术时可考虑不手术，但不手术有动脉瘤破裂出血风险及病情变化难以及时干预等风险，儿童患者、老年女性患者等不同人群有特殊情况，需多学科专家综合评估患者具体病情、身体状况、手术风险等多方面因素来决策。
一、可以考虑不手术的情况
1.动脉瘤很小且无破裂风险：若动脉瘤直径非常小，比如直径小于3毫米，且经过长期随访，其形态稳定，破裂风险极低时，有可能考虑暂时不手术。例如一些小型的未破裂颅内动脉瘤，通过定期进行头颅CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）等检查密切观察，如果多年来动脉瘤大小、形态无明显变化，在充分评估患者整体健康状况、手术风险等后，可谨慎考虑保守观察。
对于老年患者，若身体状况较差，合并多种严重基础疾病，如严重心肺功能不全等，手术耐受能力差，而动脉瘤破裂风险相对较低时，不手术观察也是一种选择。因为手术本身也存在一定风险，在这种情况下需权衡手术获益与风险。
2.患者身体状况无法耐受手术：当患者因严重的心肺疾病（如严重冠心病、慢性阻塞性肺疾病终末期等）、肝肾功能衰竭等原因，无法耐受开颅手术或血管内介入治疗等手术方式时，可能会选择不手术。比如一位80岁以上的患者，同时患有严重的慢性阻塞性肺疾病，肺功能极差，无法在手术中耐受呼吸的变化等情况，此时手术风险极高，可能就不考虑手术治疗，而是采取保守的密切观察措施，定期进行影像学检查评估动脉瘤情况。
二、不手术需面临的风险
1.动脉瘤破裂出血风险：即使是暂时考虑不手术的颅内动脉瘤，仍存在破裂出血的可能。一旦破裂，患者可能会出现剧烈头痛、恶心、呕吐、颈项强直，甚至意识障碍、偏瘫、昏迷等严重症状，严重威胁生命，且即使抢救成功，也可能遗留严重的神经功能缺损等后遗症。例如一些原本认为破裂风险低的动脉瘤，在某些诱因（如血压突然升高、剧烈运动等）下仍可能发生破裂出血。
2.病情变化难以及时干预：在保守观察过程中，如果动脉瘤发生形态改变、大小增长等情况，由于未进行手术干预，可能错过最佳治疗时机。比如原本稳定的动脉瘤逐渐增大，此时再想进行手术治疗，手术难度和风险可能会增加，患者预后也可能受到影响。
三、不同人群的特殊情况
1.儿童患者：儿童颅内动脉瘤相对较少见，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，动脉瘤的处理需要格外谨慎。如果是儿童的未破裂颅内动脉瘤，需要综合考虑动脉瘤的大小、位置、生长速度等以及儿童的整体健康状况。一般来说，儿童颅内动脉瘤手术风险相对较高，因为儿童的血管较细，手术操作难度大，且术后恢复的情况也可能受到生长发育的影响。但如果动脉瘤有破裂倾向，即使是儿童也可能需要积极评估手术治疗的可行性，而对于一些非常小且稳定的儿童颅内动脉瘤，可能会在密切观察下谨慎决定是否手术。
2.老年女性患者：老年女性患者可能合并更多的基础疾病，如骨质疏松、糖尿病等。在考虑是否手术时，除了评估动脉瘤本身的情况外，还需关注基础疾病对手术的影响。例如老年女性糖尿病患者，血糖控制不佳可能会影响手术切口的愈合等。同时，老年女性患者的身体机能相对下降，手术耐受性可能更差，需要更全面地评估手术风险与不手术的风险，以制定合适的个体化方案。
总之，颅内动脉瘤是否可以不手术不能一概而论，需要由神经外科等多学科专家综合患者的具体病情、身体状况、手术风险等多方面因素进行全面评估后才能做出决策。
