小孩脑积水因年龄不同症状有差异，婴儿期表现为头颅进行性增大、颅骨变薄颅缝分离、前囟扩大膨隆、落日征；儿童期头颅增大相对不明显，有头痛、呕吐、发育迟缓、视力障碍、共济失调等表现；早产儿头颅变化不典型，神经系统功能障碍更早出现且进展快；有基础病史儿童症状叠加且诊断困难，家长需关注小孩相关表现，及时就医检查干预。
一、婴儿脑积水症状
1.头颅形态改变
头颅进行性增大：婴儿出生后数周或数月内头颅快速增大，头围大于同年龄、同性别正常婴儿头围均值的2个标准差以上。这是因为脑脊液在颅内积聚，导致脑室系统扩张，进而使头颅体积增大。例如，正常足月儿出生时头围约33-35cm，3个月时约40cm，6个月时约42cm，1岁时约46cm，若脑积水婴儿头围增长速度远超此范围，就需警惕。
颅骨变薄，颅缝分离：由于颅内压力增高，颅骨受压迫逐渐变薄，颅缝也会分离增宽，用手触摸可感觉到颅缝有明显分离的感觉。
2.囟门改变
前囟扩大、膨隆：前囟扩大，张力增高，正常婴儿前囟在1-1.5岁闭合，脑积水婴儿前囟往往扩大且饱满，用手按压时有紧张感。
3.眼部表现
落日征：这是婴儿脑积水较特征性的表现，由于颅内压增高，眼球下转，巩膜上部外露，形似落日。这是因为颅内高压影响了眼球的运动神经和眼球的位置。
二、儿童脑积水症状
1.头颅外观
头颅增大相对不明显：儿童期脑积水头颅增大不如婴儿期显著，但仍可能有头颅较同龄儿童大的情况，颅缝分离不如婴儿期明显。
2.颅内压增高表现
头痛：儿童可能会诉说头痛，多为前额部或双颞部胀痛，尤其在晨起时可能较为明显，这是因为夜间脑脊液分泌相对增多，颅内压相对升高所致。
呕吐：可出现喷射性呕吐，与头痛相关，当颅内压升高刺激呕吐中枢时就会出现呕吐症状。
3.神经功能障碍
发育迟缓：可表现为智力发育落后、运动发育迟缓等。例如，在语言发育方面，可能说话较晚，语言表达能力较同龄儿童差；在运动方面，可能坐、站、走等大运动发育落后于正常儿童。
视力障碍：长期脑积水可导致视神经萎缩，出现视力下降、视野缺损等，严重时可致失明。这是因为颅内高压压迫视神经，影响了视神经的血液供应和神经传导。
共济失调：部分儿童可能出现行走不稳、步态蹒跚等共济失调表现，这是由于脑积水影响了小脑等平衡相关结构的功能。
三、特殊人群（如早产儿、有基础病史儿童）的脑积水症状特点
1.早产儿
头颅变化：早产儿本身各器官发育尚未成熟，脑积水时头颅增大可能不典型，囟门扩大可能不如足月儿明显，但可能出现前囟闭合延迟等情况。
神经系统表现：由于早产儿神经系统更脆弱，脑积水可能更早出现神经系统功能障碍，如反应低下、吸吮无力等，且病情进展可能较快，需要密切监测头围及神经系统体征。
2.有基础病史儿童（如曾有颅内感染、颅内出血病史）
症状叠加：本身有颅内感染或出血病史，在此基础上出现脑积水时，症状可能更复杂。除了脑积水本身的表现外，可能会有原发病相关的一些残留症状加重，如颅内感染患儿可能出现发热反复（若合并脑积水时）、原有的神经系统损伤症状加重等。
诊断困难性：由于有基础病史，脑积水的症状可能被原发病症状掩盖，导致诊断相对困难，需要结合头围监测、头颅影像学检查等综合判断。
总之，小孩脑积水的症状因年龄不同有一定差异，家长应密切关注小孩头颅外观、神经系统表现等，一旦发现异常应及时就医进行相关检查，如头颅超声、头颅CT或MRI等，以明确诊断并尽早进行干预。
