肾动脉狭窄是指肾动脉主干或其分支出现狭窄致肾脏血流灌注减少进而引发肾缺血及高血压等临床征象，病因包括多见于老年人的动脉粥样硬化（病变常累及腹主动脉及肾动脉开口处致管腔狭窄）、好发于中青年女性的纤维肌性发育不良（主要累及肾动脉中膜致节段性狭窄）、常见于年轻女性的大动脉炎（为主动脉及其主要分支慢性非特异性炎症可累及肾动脉造成狭窄），临床表现有顽固性高血压、肾功能损害、腹部血管杂音，检查方法有可初步筛查的超声、能清晰显示肾动脉形态及狭窄情况的CT血管造影和磁共振血管造影、诊断金标准的肾动脉造影，诊断依据患者临床表现结合影像学检查，治疗包括可使用ACEI/ARB类药物但需监测肾功的药物治疗、适用于多种病因尤其纤维肌性发育不良患者的介入治疗、不适合介入治疗患者的外科手术，特殊人群中老年人使用降压药需避免过度降压并监测肾功，中青年女性纤维肌性发育不良患者介入治疗后需定期随访，年轻女性大动脉炎患者需关注全身炎症状态兼顾免疫调节并定期复查及特殊时期加强管理。
一、定义
肾动脉狭窄是指肾动脉主干或其分支出现狭窄，致使肾脏血流灌注减少，进而引发肾缺血及高血压等一系列临床征象。
二、病因
（一）动脉粥样硬化
多见于老年人，病变常累及腹主动脉及肾动脉开口处，动脉壁脂质沉积、斑块形成导致管腔狭窄。
（二）纤维肌性发育不良
好发于中青年女性，主要累及肾动脉中膜，以肌纤维和弹性纤维增生为特征，导致肾动脉节段性狭窄。
（三）大动脉炎
常见于年轻女性，为主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症，可累及肾动脉造成狭窄。
三、临床表现
（一）高血压
多为顽固性高血压，进展较快，部分患者血压难以通过常规降压药物控制，老年患者动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄易出现此表现。
（二）肾功能损害
可出现尿量减少、血肌酐升高等，因肾血流灌注不足影响肾功能，纤维肌性发育不良患者相对更易在早期出现肾功能变化。
（三）腹部血管杂音
于上腹部或腰部可闻及收缩期杂音，提示肾动脉狭窄处血流湍流。
四、检查方法
（一）超声检查
可初步筛查，能观察肾动脉血流情况，判断是否存在狭窄及血流速度变化。
（二）CT血管造影（CTA）
能清晰显示肾动脉形态及狭窄部位、程度，为常用的无创检查手段。
（三）磁共振血管造影（MRA）
无需使用含碘造影剂，对血管显示效果较好，可评估肾动脉狭窄情况。
（四）肾动脉造影
为诊断肾动脉狭窄的金标准，能明确狭窄的具体部位、范围及程度。
五、诊断
依据患者临床表现（如顽固性高血压、肾功能异常、腹部血管杂音等），结合影像学检查（如CTA、MRA、肾动脉造影等）进行综合诊断。
六、治疗
（一）药物治疗
可使用ACEI/ARB类药物，但需密切监测肾功能，因这类药物可能影响肾灌注，老年人及肾功能不全者需谨慎使用。
（二）介入治疗
经皮肾动脉球囊扩张术、支架置入术，适用于多种病因导致的肾动脉狭窄，尤其纤维肌性发育不良患者介入治疗效果较好。
（三）外科手术
肾动脉重建术，适用于不适合介入治疗的患者，如大动脉炎活动期等情况需综合评估后选择。
七、特殊人群注意事项
（一）老年人
动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄患者，使用降压药物时需避免过度降压，以防肾灌注进一步减少，用药过程中密切监测肾功能变化。
（二）中青年女性
纤维肌性发育不良患者，介入治疗效果相对较好，治疗后需定期随访肾动脉情况及血压、肾功能。
（三）年轻女性大动脉炎患者
需关注全身炎症状态，治疗时兼顾免疫调节，定期复查炎症指标及肾动脉情况，妊娠等特殊时期需加强监测与管理。
