老年人脑积水的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗有脑室-腹腔分流术（常用于多数交通性和部分梗阻性脑积水，腹腔严重病变者需谨慎）和第三脑室底造瘘术（适用于特定梗阻性脑积水，第三脑室底严重异常者效果不佳）；非手术治疗包括药物辅助治疗（碳酸酐酶抑制剂抑制脑脊液分泌、脱水剂降颅内压，均需注意老年患者不良反应）和密切观察与对症支持治疗（观察症状变化、定期影像学检查及针对伴随症状的支持治疗）。
一、手术治疗
1.脑室-腹腔分流术
原理：通过分流装置将脑室中的脑脊液引流至腹腔，利用腹腔的腹膜吸收脑脊液，从而降低脑室系统的压力。该手术是治疗老年人脑积水最常用的手术方式之一。大量临床研究表明，脑室-腹腔分流术可以有效缓解脑积水患者的临床症状，改善脑室扩大的情况。例如，有研究对接受脑室-腹腔分流术的老年脑积水患者进行长期随访，发现患者的头痛、步态不稳等症状得到明显改善，脑室大小逐渐恢复至接近正常范围。
适用情况：适用于大多数交通性脑积水和部分梗阻性脑积水的老年患者。对于存在严重腹腔粘连、腹腔感染等腹腔内严重病变的老年患者需要谨慎评估，因为可能会影响分流术的效果或导致术后并发症。
2.第三脑室底造瘘术
原理：通过内镜技术将第三脑室底造瘘，使脑脊液直接引流至基底池等蛛网膜下腔部位，从而达到解除脑脊液循环梗阻的目的。这种手术方式不需要放置分流装置，避免了分流术后可能出现的分流管相关并发症，如分流管堵塞、感染、腹腔脏器穿孔等。临床研究显示，对于某些特定类型的脑积水，如梗阻性脑积水且第三脑室底较薄、无明显粘连的老年患者，第三脑室底造瘘术具有较好的疗效。例如，在一些病例中，术后患者的脑积水症状得到缓解，脑室扩张情况改善。
适用情况：主要适用于梗阻性脑积水，尤其是第三脑室底部无明显病变、造瘘容易成功的老年患者。对于存在第三脑室底严重粘连、增厚等情况的老年患者，手术难度较大，效果可能不佳。
二、非手术治疗
1.药物辅助治疗
碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺，其作用机制是抑制脉络丛上皮细胞中的碳酸酐酶，减少脑脊液的分泌，从而在一定程度上降低颅内压。但对于老年人，需要密切关注药物的不良反应，如可能引起电解质紊乱（低血钾等）、泌尿系统结石等。有研究表明，在一些轻度脑积水的老年患者中，短期使用乙酰唑胺可能会在一定程度上缓解脑脊液积聚的情况，但不能作为主要的治疗手段，通常作为手术治疗的辅助或过渡治疗。
脱水剂：如甘露醇，通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分进入血管内，从而减轻脑水肿和降低颅内压。对于因脑积水导致急性颅内压增高的老年患者，甘露醇可以快速降低颅内压，缓解患者的头痛、呕吐等症状，但甘露醇的使用需要严格掌握剂量和频率，因为老年人肾功能相对减退，过度使用可能会加重肾功能损害。例如，对于伴有肾功能不全的老年脑积水患者，使用甘露醇时需要调整剂量，并密切监测肾功能指标。
2.密切观察与对症支持治疗
病情观察：对于一些症状较轻、进展缓慢的老年脑积水患者，需要密切观察其神经系统症状的变化，如意识状态、肢体活动、认知功能等。定期进行头颅影像学检查（如头颅CT、MRI），监测脑室大小、脑实质的变化等。例如，每3-6个月进行一次头颅CT检查，评估脑积水的进展情况。
对症支持：对于老年脑积水患者出现的其他伴随症状，如认知障碍、行走困难等，进行对症支持治疗。对于认知障碍的患者，可以进行认知康复训练；对于行走困难的患者，需要加强护理，防止跌倒等意外发生。同时，要注意老年患者的营养支持，保证充足的营养摄入，提高患者的机体抵抗力。
