外伤性蛛网膜下腔出血是头部受外伤致蛛网膜下腔血管破裂出血的病理状态，有头痛、恶心呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等临床表现，头颅CT是重要诊断方法，腰椎穿刺可辅助诊断，治疗包括一般治疗和对症治疗，预后受出血量、治疗时机等影响，部分可完全恢复，部分遗留后遗症，不同年龄患者预后等有差异
一、外伤性蛛网膜下腔出血的定义
外伤性蛛网膜下腔出血是指头部受到外伤后，血液进入蛛网膜下腔的一种病理状态，多由头部遭受外力撞击等因素导致蛛网膜下腔的血管破裂出血引起。
二、临床表现
1.一般症状
头痛：是最常见的症状，通常较为剧烈，可能与血液刺激脑膜等结构有关，不同年龄、性别的患者均可能出现，一般与外伤后的疼痛刺激以及出血后的炎性反应等相关。对于有头部外伤史的人群，若出现头痛需高度警惕。
恶心、呕吐：可因颅内压增高或血液刺激胃肠道等引起，年龄较小的儿童可能表现为拒食、频繁吐奶等，因为其神经系统发育不完善，对外伤后出血的反应可能更偏向于消化道症状的表现。
2.神经系统症状
意识障碍：根据出血程度不同，可出现不同程度的意识障碍，轻者可能仅有短暂的意识模糊，重者可出现昏迷。对于有头部外伤的患者，若出现意识障碍需及时评估病情，年龄较小的儿童由于其自身机体代偿能力相对较弱，一旦出现意识障碍往往提示病情较重。
脑膜刺激征：如颈项强直等，是由于血液刺激脑膜引起，不同年龄人群表现可能略有差异，一般成人表现相对典型，儿童由于配合度等问题可能表现不典型，但仍需关注相关体征变化。
三、辅助检查
1.头颅CT
是诊断外伤性蛛网膜下腔出血的重要检查方法，可直观显示蛛网膜下腔是否有高密度影，通过头颅CT能够快速明确出血情况，对于不同年龄、性别的患者均可进行该项检查，且是评估病情严重程度的重要依据，根据CT上显示的出血量等情况可初步判断预后等。
2.腰椎穿刺
若头颅CT未发现明显出血，但临床高度怀疑外伤性蛛网膜下腔出血时可考虑腰椎穿刺，可发现脑脊液呈血性等改变，但该检查有一定风险，对于儿童等特殊人群需谨慎操作，因为儿童的脊柱等发育尚不完善，操作不当可能导致不良后果。
四、治疗原则
1.一般治疗
卧床休息：患者需绝对卧床休息，对于不同年龄的患者，卧床休息的要求有所不同，儿童需家长协助做好护理，保证其安静的休息环境，避免不必要的搬动，以减少再出血的风险。
维持生命体征稳定：密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，对于出现生命体征异常的患者需及时进行相应处理，年龄较小的儿童由于生命体征相对不稳定，更需密切监护。
2.对症治疗
降低颅内压：若患者出现颅内压增高，可根据情况采取相应措施，对于儿童等特殊人群，在选择降低颅内压药物等方面需更加谨慎，优先考虑对儿童机体影响较小的方法，必要时可使用相关药物降低颅内压，但要严格遵循儿科安全护理原则等。
五、预后情况
1.影响预后的因素
出血量：出血量较少的患者预后相对较好，出血量较大的患者预后较差，不同年龄、性别的患者对出血量的耐受等有所不同，一般儿童相对成人在出血量相同情况下可能预后相对更差一些，因为儿童的脑功能代偿等相对较弱。
治疗时机：及时有效的治疗对于改善预后至关重要，若能在受伤后尽快明确诊断并进行合理治疗，预后相对较好，延误治疗可能导致不良预后。
2.康复情况
经过治疗后，部分患者可完全恢复，而部分患者可能遗留一些后遗症，如头痛、认知功能障碍等，对于不同年龄的患者，康复的过程和预后也有所不同，儿童在康复过程中需要更多的康复训练和家长的耐心护理，以促进其神经功能的恢复。
