颅内动脉瘤是颅内动脉壁异常膨出的脑血管疾病，有先天和后天等病因，未破裂时多无症状或有压迫症状，破裂时会致剧烈头痛等严重表现，可通过头颅CT、MRA、DSA诊断，治疗有保守、手术（开颅夹闭术、血管内栓塞治疗）等方式，儿童、老年、女性患者有各自特殊情况需特殊对待。
发病机制
正常的动脉壁有三层结构，当某些因素破坏了动脉壁的结构，尤其是内弹力层和中膜时，动脉壁就会承受不住血流压力，逐渐膨出形成动脉瘤。例如，长期高血压会使血管承受过高的压力，不断冲击血管壁，容易导致动脉壁损伤，进而引发动脉瘤。
临床表现
未破裂的颅内动脉瘤：很多时候没有明显症状，只是在体检做头颅影像学检查时被发现。但如果动脉瘤较大，可能会压迫周围的神经等结构，产生相应症状，比如压迫动眼神经时可能出现眼睑下垂、眼球运动障碍等。
破裂的颅内动脉瘤：这是比较凶险的情况，患者会突然出现剧烈头痛，常描述为“像爆炸一样的头痛”，还可能伴有恶心、呕吐、意识障碍等。破裂出血会导致蛛网膜下腔出血等严重情况，出血量大时可能危及生命。
诊断方法
影像学检查
头颅CT：在急性期，头颅CT可以快速发现蛛网膜下腔出血等情况，有助于初步判断是否有动脉瘤破裂。
头颅磁共振血管成像（MRA）：能够清晰显示颅内血管的形态，发现动脉瘤的位置、大小等，但对于很小的动脉瘤可能有一定漏诊率。
数字减影血管造影（DSA）：这是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，可以准确显示动脉瘤的细节，包括动脉瘤的大小、形态、与周围血管的关系等，为治疗方案的制定提供精确依据。
治疗方式
保守治疗：对于一些情况不适合手术或栓塞治疗的患者，需要进行保守治疗。主要是控制血压、降低颅内压等，密切观察病情变化。比如严格控制血压在合适范围，避免血压波动过大加重动脉瘤的负担。
手术治疗
开颅夹闭术：通过开颅手术，找到动脉瘤，用特制的动脉瘤夹将动脉瘤夹闭，阻断动脉瘤的血流，从而防止再次破裂出血。这种手术方式对于适合的动脉瘤效果较好，但手术风险相对较高，尤其是对于一些复杂位置的动脉瘤。
血管内栓塞治疗：通过导管将栓塞材料送入动脉瘤内，使动脉瘤闭塞，达到治疗目的。这种方法是微创的，对于一些动脉瘤有较好的疗效，但也存在一定的复发风险等问题。
特殊人群情况
儿童患者：儿童颅内动脉瘤相对少见，但一旦发生，病情变化可能较快。由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗上需要更加谨慎。例如在选择治疗方案时，要充分考虑对儿童生长发育的影响，血管内栓塞治疗可能相对更适合一些情况，但要严格掌握适应证。同时，儿童患者的护理要更加精细，要密切观察患儿的神志、肢体活动等情况，因为儿童表达能力有限，病情变化可能不容易被及时发现。
老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗颅内动脉瘤时，需要综合考虑这些基础疾病对手术或保守治疗的影响。例如，老年患者手术耐受性相对较差，在选择治疗方案时可能更倾向于血管内栓塞治疗，但要充分评估患者的全身状况。在治疗后，要更加关注基础疾病的控制，严格控制血压、血糖等，以降低动脉瘤复发等风险。
女性患者：女性在妊娠期如果发现颅内动脉瘤，处理起来比较棘手。因为妊娠期女性的生理状态特殊，治疗颅内动脉瘤的手术或栓塞治疗可能会对胎儿产生影响。这时候需要多学科会诊，综合评估孕妇和胎儿的情况，制定个体化的治疗方案。比如在非妊娠紧急情况下可能需要及时处理动脉瘤，但要权衡治疗对胎儿的影响；如果是在妊娠期发现未破裂的动脉瘤，可能需要更加密切的观察，根据孕期的不同阶段来决定后续的处理方式。
