头癣由皮肤癣菌感染引起，有传染性，分多种类型，临床表现各异，可通过真菌镜检等诊断，需综合治疗；脂溢性皮炎病因不明，与多种因素有关，好发于皮脂腺丰富部位，头皮受累表现不同，真菌镜检有特点，局部和全身治疗为主，头癣早期规范治可愈但黄癣可致瘢痕脱发，脂溢性皮炎易复发难根治，需良好生活习惯。
脂溢性皮炎：病因尚不十分明确，一般认为与皮脂腺分泌功能亢进，皮脂分泌过多，以及局部马拉色菌等微生物的定植与感染有关，马拉色菌可分解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸，刺激皮肤引起炎症反应。此外，遗传因素、神经精神因素、饮食习惯（如高糖、高脂饮食）、环境因素（如高温、潮湿）等也可能参与其发生发展，各年龄段均可发病，但多见于青壮年。
临床表现方面
头癣：根据病原菌和临床表现不同可分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种类型。黄癣主要表现为头皮出现碟形黄痂，中心有毛发贯穿，去除黄痂后可见潮红糜烂面，有特殊鼠尿臭味，愈后遗留萎缩性瘢痕，毛发永久性脱落；白癣初期为红色丘疹或小脓疱，逐渐扩大为圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，病发周围有一白套状鳞屑，称“菌鞘”，病发易折断，一般无明显自觉症状或仅有轻度瘙痒，青春期可自愈，愈后不留瘢痕；黑点癣表现为头皮出现多数散在鳞屑性小斑片，病发刚出头皮即折断，呈黑色小点状；脓癣是机体对皮肤癣菌感染的强烈炎症反应，表现为头皮出现成群的炎性毛囊性脓疱，可融合成痈状，境界清楚，自觉疼痛，附近淋巴结肿大，愈后可遗留瘢痕和永久性脱发。
脂溢性皮炎：好发于头皮、面部、胸背部等皮脂腺丰富部位。头皮部位的脂溢性皮炎表现为头皮出现片状红斑，上面附着油腻性鳞屑，可伴有不同程度的瘙痒，严重时可累及整个头皮，头发可变得稀疏、脱落，但一般不会出现瘢痕和永久性脱发。面部受累时多发生在眉弓、鼻唇沟、眼睑等部位，表现为淡红色斑片，上覆细小鳞屑；胸背部受累表现为圆形或椭圆形红斑，边界清楚，上覆油腻性鳞屑。
实验室检查方面
头癣：真菌镜检和培养是诊断头癣的重要方法。黄癣病发可见发内菌丝或关节孢子，黄癣痂内可见鹿角状菌丝；白癣病发外可见圆形或卵圆形孢子，排列成镶嵌状；黑点癣病发内可见链状排列的圆形孢子。真菌培养可确定致病真菌的种类。
脂溢性皮炎：真菌镜检一般无皮肤癣菌，马拉色菌检查可能发现大量马拉色菌，但马拉色菌在正常人头皮上也可存在，需结合临床表现综合判断。
治疗原则方面
头癣：需采取综合治疗措施，包括服药、擦药、洗头、剪发、消毒等。服药主要是口服抗真菌药物，如灰黄霉素（儿童需注意药物不良反应及剂量等问题，肝肾功能不全者慎用）、伊曲康唑等；擦药可外用抗真菌药膏，如酮康唑乳膏等；洗头用2%酮康唑洗剂或肥皂水每日洗头1次；剪发要将病发完全剪除，每周1次；对患者使用过的物品如帽子、枕巾、梳子等要进行消毒处理。
脂溢性皮炎：一般采用局部治疗为主，症状较重时可辅以全身治疗。局部治疗常用含酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水洗头，以减少皮脂分泌、抑制马拉色菌；外用糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏等，但面部等薄嫩部位要慎用，儿童使用需谨慎）抗炎止痒，但不宜长期大面积使用；也可外用钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏等。全身治疗可口服B族维生素（如维生素B2、B6等），瘙痒剧烈时可口服抗组胺药物如氯雷他定等。
预后方面
头癣：若能早期诊断，规范治疗，多数患者可治愈，黄癣若治疗不及时可导致严重瘢痕和永久性脱发，影响美观。
脂溢性皮炎：容易反复发作，一般难以根治，但通过合理治疗可控制症状，减少复发，患者需注意保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等。
