痛经分为原发性和继发性，原发性痛经与前列腺素合成释放异常、子宫收缩异常、精神神经因素有关，年轻女性相对多见；继发性痛经常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症、宫内节育器，有宫腔操作史、经产妇等特定人群风险较高，需综合因素明确病因针对性处理。
一、原发性痛经的原因
（一）前列腺素合成与释放异常
子宫内膜合成前列腺素（PG）增加是原发性痛经的主要原因。尤其是前列腺素Fα（PGFα）和前列腺素E（PGE）含量升高，可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。正常情况下，子宫内膜能合成PG，在月经周期中，分泌期子宫内膜PG浓度较增殖期高，月经来潮时，由于溶酶体酶溶解子宫内膜细胞，使PG释放增加，当PGFα含量增高时，子宫肌层强烈收缩，子宫血流量减少，造成子宫缺血性疼痛。
（二）子宫收缩异常
子宫收缩异常也与原发性痛经相关。子宫收缩过强，子宫腔内压力升高，动脉血流短暂减少，导致子宫缺血缺氧，引发痛经。比如子宫收缩不协调，导致子宫局部缺氧，进而刺激疼痛感受器引起疼痛。这种子宫收缩异常可能受体内激素水平、神经因素等影响。
（三）精神、神经因素
部分女性对疼痛的敏感性增高，精神紧张、焦虑、恐惧、寒冷刺激、经期剧烈运动等，均可通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维，从而导致痛经。例如长期精神压力大的女性，在经期更容易出现痛经症状，这可能是因为精神因素影响了神经内分泌系统，进而影响子宫的收缩等功能。
二、继发性痛经的原因
（一）子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是引起继发性痛经的常见原因。异位的子宫内膜可出现在盆腔内的多个部位，如卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面等。在月经周期中，异位的内膜也会出现周期性出血，导致周围组织发生炎症反应，刺激局部神经末梢，引起疼痛。而且，异位内膜组织还可能释放前列腺素等物质，进一步加重疼痛。例如卵巢巧克力囊肿，就是子宫内膜异位症的一种常见类型，囊肿内周期性出血，周围组织粘连，引起进行性加重的痛经。
（二）子宫腺肌病
子宫腺肌病是由于子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所致。子宫肌层内的异位内膜组织在月经周期中也会发生周期性出血，导致子宫肌层扩张、子宫张力增高，引起痛经。其痛经特点多为进行性加重，经量增多、经期延长等。多见于经产妇，多次妊娠和分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可导致子宫肌层损伤，从而增加子宫腺肌病的发病风险。
（三）盆腔炎症
盆腔炎症也可引起继发性痛经。盆腔内的炎症刺激，导致盆腔组织充血、水肿，在月经期间，这种充血状态加重，刺激周围神经引起疼痛。盆腔炎多由细菌感染引起，如不洁性生活、宫腔操作后感染等，炎症累及盆腔内的子宫、输卵管、卵巢等组织，在经期时，炎症部位的刺激加重，导致痛经发生。
（四）宫内节育器（IUD）
部分女性放置宫内节育器后会出现痛经。可能是由于宫内节育器刺激子宫肌层收缩，或者引起子宫内膜局部前列腺素合成增加所致。一般在放置节育器后的一段时间内出现，随着放置时间的延长，部分女性的痛经症状可能会有所缓解，但也有部分女性会持续存在痛经情况。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群痛经原因可能有不同的表现。例如年轻女性原发性痛经相对多见，与前列腺素合成释放异常等因素相关；而有过宫腔操作史的女性，继发性痛经中因宫内节育器或子宫腺肌病等导致的可能性增加；经产妇患子宫腺肌病、子宫内膜异位症的风险相对较高；长期精神压力大的女性，原发性痛经中精神神经因素导致的可能性更大。对于痛经的女性，需要综合考虑各方面因素来明确病因，从而进行针对性的处理。
