行为治疗包含膀胱训练可渐延长排尿间隔增膀胱容量不同人群训练有别膀胱病史者需谨慎、盆底肌训练即凯格尔运动有意识收缩放松盆底肌分多次进行不同病史患者训练前需咨询医生;药物治疗有抗胆碱能药物抑制膀胱逼尿肌收缩缓解急迫性尿失禁老年患者用需关注不良反应特定病史者避免使用、β3肾上腺素能受体激动剂刺激膀胱逼尿肌β3受体增加膀胱容量有高血压病史者用需监测血压;物理治疗有电刺激治疗刺激盆底肌和膀胱神经增强功能儿童一般不首先考虑有植入物患者谨慎使用、生物反馈治疗利用仪器反馈信息助患者更好进行盆底肌训练儿童需家长协助配合;手术治疗针对药物和行为治疗效果不佳的严重急迫性尿失禁患者存在风险术前需全面评估老年患者手术风险相对较高有严重心脑血管疾病等病史者需权衡利弊决定是否采用。
膀胱训练:通过逐渐延长排尿间隔时间来增加膀胱容量。例如,开始时每1-2小时排尿一次,然后慢慢延长到每2-3小时排尿一次,可分阶段进行,根据患者的耐受程度调整。对于不同年龄的人群,儿童可能需要更频繁的初始训练,而成年人可按照上述方式逐步调整。有膀胱病史的患者在进行膀胱训练时需更加谨慎,应在医生指导下进行,避免因训练不当导致膀胱过度充盈等问题。
盆底肌训练:又称凯格尔运动。患者可以有意识地收缩盆底肌肉,每次收缩持续3-5秒,然后放松,重复进行。每天可进行多次,每次10-15分钟。不同性别在进行盆底肌训练时方法一致,但女性由于生理结构特点,更易出现盆底肌相关问题,如分娩后女性,产后应尽早开始盆底肌训练以促进盆底肌恢复。有盆腔手术史等病史的患者在进行盆底肌训练前需咨询医生,了解自身是否适合该训练以及训练的强度等。
药物治疗
抗胆碱能药物:通过抑制膀胱逼尿肌的收缩来缓解急迫性尿失禁。例如托特罗定等药物,但其可能会有一些副作用,如口干、便秘等。对于老年患者,由于其肝肾功能可能有所减退,使用抗胆碱能药物时需密切关注药物不良反应,因为老年人对药物的代谢和耐受能力与年轻人不同。有青光眼、前列腺增生伴严重排尿困难等病史的患者应避免使用此类药物。
β3肾上腺素能受体激动剂:如米拉贝隆,可刺激膀胱逼尿肌β3受体,促进膀胱逼尿肌松弛,增加膀胱容量。这类药物相对副作用可能较少,但也可能存在一些特定的不良反应,如高血压等,对于有高血压病史的患者使用时需监测血压变化。
物理治疗
电刺激治疗:通过电极产生的电流刺激盆底肌肉和膀胱神经,增强盆底肌的力量和协调性,调节膀胱的功能。对于产后女性等盆底肌功能受损的人群,电刺激治疗可能有较好的效果。治疗时需根据患者的具体情况调整电流强度等参数,儿童患者一般不首先考虑电刺激治疗,因为儿童的身体发育尚未成熟,电刺激可能对其产生未知的影响。有心脏起搏器等植入物的患者需谨慎使用电刺激治疗,避免电流干扰植入物的正常功能。
生物反馈治疗:利用仪器将盆底肌的肌电活动等信息反馈给患者,让患者了解自己盆底肌的收缩情况,从而更好地进行盆底肌训练。患者可以根据反馈信息调整训练的力度和方式,提高盆底肌训练的效果。不同年龄的患者在进行生物反馈治疗时,医生会根据其具体情况进行个性化的指导,对于儿童患者,可能需要家长的协助来进行生物反馈治疗相关的配合。
手术治疗
对于药物治疗和行为治疗效果不佳的严重急迫性尿失禁患者可考虑手术治疗:如膀胱扩大术等。但手术存在一定的风险,如感染、出血等。手术前需对患者进行全面的评估,包括患者的全身健康状况、膀胱功能等。老年患者由于身体机能下降,手术风险相对较高,术前需进行详细的术前准备和风险评估。有严重心脑血管疾病等病史的患者一般不适合手术治疗,需根据具体病情权衡利弊后再决定是否采用手术方式。



