颅内动脉瘤手术常见开颅夹闭术和血管内介入栓塞术，开颅夹闭术术前要完善检查、控制基础病，手术时开颅夹闭动脉瘤，适用部分动脉瘤但创伤大；血管内介入栓塞术术前做准备，术中经股动脉穿刺栓塞动脉瘤，适用多种动脉瘤且微创但有复发风险；术后要一般护理和观察并发症；儿童患者术前需评估、术后关注恢复，老年患者术前控基础病、术后防并发症。
术前准备：患者需完善各项检查，如头颅CT、MRI等以明确动脉瘤的位置、大小等情况。术前要禁食禁水，做好皮肤准备等。对于有高血压等基础疾病的患者，需将血压控制在合适范围。
手术操作：患者取仰卧位，头部固定在头架上。医生会做一个头皮切口，然后打开颅骨，暴露大脑组织。在显微镜下找到动脉瘤，选择合适的动脉瘤夹，将动脉瘤夹放置在动脉瘤的颈部，阻断动脉瘤的血流，从而达到治疗目的。手术过程中要精细操作，避免损伤周围的神经和血管。
血管内介入栓塞术
术前准备：同样要完善相关检查，患者需停用抗血小板等药物（根据具体情况），做好腹股沟等穿刺部位的皮肤准备。
手术操作：患者多取仰卧位，在腹股沟区进行局部麻醉，通过股动脉穿刺，将微导管超选进入动脉瘤内，然后将栓塞材料（如弹簧圈等）填入动脉瘤内，使动脉瘤闭塞，达到治疗效果。整个过程在DSA（数字减影血管造影）监测下进行，以确保准确操作。
不同手术方式的适用情况及特点
开颅夹闭术
适用情况：对于一些位置较浅、形态适合夹闭的动脉瘤较为适用，尤其是宽颈动脉瘤等有时更适合夹闭术。
特点：可以直接暴露动脉瘤进行操作，对动脉瘤的处理较为直接，但手术创伤相对较大，需要开颅，对患者的整体身体状况要求相对较高，尤其是对于年老体弱、有严重心肺疾病等患者需要谨慎评估。
血管内介入栓塞术
适用情况：适用于多种类型的动脉瘤，尤其是一些位置深、手术夹闭困难的动脉瘤。对于一些身体状况较差、不能耐受开颅手术的患者也可以考虑。
特点：属于微创手术，创伤小，恢复相对较快，但对于某些复杂动脉瘤可能需要多种栓塞材料联合使用，且存在一定的复发风险等，术后需要长期服用抗血小板等药物。
术后注意事项
一般护理
生命体征监测：术后要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，尤其是开颅夹闭术的患者，要注意观察有无颅内出血等情况导致的生命体征变化。
体位护理：根据手术方式不同，采取相应体位。开颅夹闭术患者如果是全麻未清醒，要去枕平卧，头偏向一侧；血管内介入栓塞术患者穿刺侧肢体需要制动一段时间等。
并发症观察与处理
出血：无论是哪种手术方式，都要警惕颅内出血复发等情况。如果患者出现头痛加剧、意识改变等情况，要及时进行头颅CT等检查。
脑血管痉挛：术后可能出现脑血管痉挛，表现为意识障碍、肢体偏瘫等。需要密切观察患者的神经功能情况，可通过使用钙离子拮抗剂等药物进行预防和治疗。
不同人群的特殊考虑
儿童患者
术前：儿童颅内动脉瘤相对较少见，但一旦发现，术前要充分评估其身体各器官的发育情况等。要与家属充分沟通手术的风险和收益，因为儿童的颅骨还在发育等，手术对颅骨的影响等需要考虑。
术后：儿童术后恢复需要特别关注，要注意营养支持，因为儿童处于生长发育阶段。同时要密切观察神经系统的恢复情况，由于儿童的神经系统可塑性较强，但是也需要警惕术后可能出现的发育相关问题等，要定期进行随访评估。
老年患者
术前：老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。术前要积极控制这些基础疾病，评估患者的心肺功能等，因为老年患者对手术的耐受性相对较差。
术后：老年患者术后恢复相对较慢，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。由于老年患者的认知功能可能有一定程度的下降等，要加强护理，关注患者的心理状态等。
