老年性慢性硬膜下血肿治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于症状轻、血肿量少且无明显进行性神经系统症状者，需密切观察病情；手术治疗有钻孔引流术和骨瓣开颅血肿清除术，钻孔引流术适用于血肿量多或有明显神经系统症状者，术后需注意引流管通畅、预防感染等，骨瓣开颅血肿清除术适用于血肿复杂者，术后需加强生命体征监测等；特殊人群中高龄患者要注重基础疾病管理，身体状况差患者以保守治疗为主，病情进展时权衡手术风险。
一、保守治疗
1.适应证选择：对于症状较轻、血肿量较少（一般指血肿厚度<10mm）且无明显进行性神经系统症状的老年性慢性硬膜下血肿患者可考虑保守治疗。老年人身体机能相对较弱，若血肿量少且无明显症状进展，保守治疗是一种初始选择，需密切观察患者病情变化，包括意识状态、肢体活动等情况，因为部分患者可能在保守治疗过程中血肿自行吸收，但也有部分可能会进展。
2.密切观察病情：定期进行头颅影像学检查（如头颅CT），一般建议在治疗开始后的数天内进行首次复查，之后根据病情进展情况适当调整复查间隔，通过头颅CT可以准确评估血肿的变化情况，如血肿体积是否有增大、患者脑组织受压情况等。同时要关注患者的头痛、头晕、认知功能等症状变化，因为这些症状可能与血肿的变化相关。
二、手术治疗
1.钻孔引流术
手术原理：通过颅骨钻孔，利用引流管将硬膜下血肿引流出来，解除血肿对脑组织的压迫。该手术相对简便，对患者的创伤相对较小。
适应证：对于血肿量较多（血肿厚度≥10mm）、有明显神经系统症状的老年性慢性硬膜下血肿患者，钻孔引流术是常用的手术方式。老年人由于可能存在脑萎缩等情况，即使血肿量不是特别巨大，但只要有明显症状，也可考虑手术。在手术前需要评估患者的心肺功能等全身情况，因为手术需要患者能够耐受一定的创伤，对于心肺功能较差的老年人，需要在改善全身状况后再考虑手术，或者在手术过程中加强监测。
术后注意事项：术后要保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量等情况，一般引流液会逐渐由血性变为淡黄色。同时要注意预防感染，定期对伤口进行消毒等处理。还要密切观察患者术后的神经系统症状改善情况，如肢体活动是否较术前有所恢复、意识状态是否好转等。
2.骨瓣开颅血肿清除术
适应证：对于血肿复杂（如伴有多房性血肿、血肿机化明显等情况）的老年性慢性硬膜下血肿患者可能需要行骨瓣开颅血肿清除术。这种情况相对较少见，但当钻孔引流术效果不佳或血肿情况较为复杂时需要考虑。对于老年人来说，骨瓣开颅手术创伤相对较大，在手术前需要充分评估患者的全身状况和手术耐受能力，如患者的肝肾功能、营养状况等，因为这些因素会影响患者术后的恢复。
术后管理：术后要加强对患者的生命体征监测，包括体温、血压、心率、呼吸等。由于手术创伤较大，要注意预防肺部感染、压疮等并发症。同时要密切观察患者的神经系统症状，如是否有新的神经功能缺损出现等，根据患者的恢复情况进行相应的康复等处理。
三、特殊人群注意事项
1.高龄患者：高龄老年性慢性硬膜下血肿患者多伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中，要更加注重对基础疾病的管理。例如，对于合并高血压的患者，在治疗血肿的同时要平稳控制血压，避免血压波动过大影响病情。在手术选择上，要综合考虑患者的全身状况，尽量选择对患者打击较小的治疗方式，如能保守治疗则优先保守治疗，手术时要更加精细操作，减少手术风险。
2.身体状况较差患者：对于身体状况较差、不能耐受较大手术创伤的老年性慢性硬膜下血肿患者，保守治疗是主要的选择，但要密切观察病情变化，一旦出现病情进展，如血肿明显增大、神经系统症状加重等情况，要及时评估是否有手术机会，并在充分权衡手术风险后再决定是否进行手术。同时要加强支持治疗，如改善患者的营养状况等，以提高患者的机体抵抗力，利于病情的转归。
