手术治疗包括脑室腹腔分流术和第三脑室底造瘘术，前者通过建立脑脊液通路引流至腹腔缓解症状适用于多种脑积水类型需考虑不同人群情况，后者在神经内镜下打开第三脑室底解除梗阻适用于特定梗阻性脑积水患者需考虑不同人群情况；非手术治疗包括药物辅助治疗和密切观察随访，药物辅助治疗作手术辅助或用于不能耐受手术者缓解症状需考虑不同人群用药情况，密切观察随访适用于脑积水进展缓慢症状轻者需考虑不同人群观察随访间隔。
一、手术治疗
（一）脑室腹腔分流术
1.原理：通过建立脑脊液通路，将脑室中的脑脊液引流至腹腔，利用腹腔腹膜的吸收功能来吸收过多的脑脊液，从而缓解脑积水引起的颅内高压等症状。
2.适用情况：是临床治疗脑积水最常用的手术方式，适用于多种类型的脑积水，如交通性脑积水、梗阻性脑积水等。对于大多数患儿及成人脑积水患者均可考虑此手术，但需要评估患者腹腔情况等。例如，对于因先天性畸形导致的梗阻性脑积水，脑室腹腔分流术能有效引流脑脊液。
3.特殊人群考虑
儿童：儿童在手术时需特别注意分流管的选择，要根据儿童的年龄、体重等选择合适规格的分流管，以适应儿童生长发育。同时，术后要密切观察儿童的生长发育情况以及分流管的功能情况，因为儿童处于生长阶段，分流管可能会出现堵塞等情况，需要定期复查。
成人：成人进行脑室腹腔分流术时，要考虑其基础疾病等情况，如是否有腹腔粘连等影响腹腔引流的情况。如果有腹腔疾病史，可能需要先评估腹腔状况再决定是否行此手术。
（二）第三脑室底造瘘术
1.原理：在神经内镜下将第三脑室底的蛛网膜打开，使脑脊液直接流入脚间池或基底池，从而解除脑脊液循环梗阻。
2.适用情况：主要适用于梗阻性脑积水且第三脑室底无明显增厚的患者，如中脑导水管狭窄导致的梗阻性脑积水。对于一些适合该手术的患者，此手术可以避免长期放置分流管带来的并发症风险。
3.特殊人群考虑
儿童：儿童行第三脑室底造瘘术时，需要考虑儿童的神经发育情况以及手术操作的精细程度，因为儿童的脑室系统相对较小，操作难度可能相对较大，要确保手术的安全性和有效性。
成人：成人进行该手术时，要考虑其神经系统的基础状况，如是否有其他神经系统病变等，以评估手术的可行性和预后。
二、非手术治疗
（一）药物辅助治疗
1.作用机制：一些药物可以减少脑脊液的分泌或者减轻脑水肿等，从而在一定程度上缓解脑积水的症状，但不能从根本上治愈脑积水。例如，碳酸酐酶抑制剂可以抑制脑脊液的分泌，但其效果相对有限，且长期使用可能会有一些副作用。
2.适用情况：一般作为手术治疗的辅助手段，或者用于不能耐受手术的患者暂时缓解症状。例如，对于一些病情较轻且不适合立即手术的患者，可以短期使用药物来观察病情变化，但药物治疗不能替代手术治疗。
3.特殊人群考虑
儿童：儿童使用药物时要严格控制药物剂量，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，要避免使用对肝肾功能有较大影响的药物，同时要密切观察药物的副作用，如碳酸酐酶抑制剂可能会引起儿童电解质紊乱等情况，需要定期监测电解质。
成人：成人使用药物时要考虑其基础疾病对药物代谢的影响，如肝肾功能不全的成人，使用药物时需要调整药物剂量，避免药物蓄积中毒。
（二）密切观察随访
1.适用情况：对于一些脑积水进展缓慢、症状较轻的患者，如部分交通性脑积水早期患者，可以通过密切观察随访来了解病情变化。定期进行头颅影像学检查（如头颅CT、MRI等），观察脑室大小等变化情况。
2.特殊人群考虑
儿童：儿童脑积水进展可能相对较快，所以对于儿童即使是进展缓慢的脑积水也需要相对密切地观察随访，一般建议较短时间间隔进行头颅影像学检查，以便及时发现病情变化并采取相应措施。
成人：成人如果脑积水进展缓慢，观察随访的时间间隔可以相对儿童稍长一些，但也需要定期进行检查，关注脑室等情况的变化，一旦出现症状加重等情况要及时处理。
