小儿继发性腹膜炎需进行病史采集（包括现病史和既往史）、体格检查（观察全身状况和腹部体征）、实验室检查（血常规、CRP）、影像学检查（腹部X线平片、B超、CT）及腹腔穿刺（判断穿刺液性质、涂片镜检和细菌培养）来综合诊断，病史采集了解腹痛等相关表现及既往疾病手术史；体格检查观察精神、体温及腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音等；血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP升高；影像学辅助判断肠道等情况；腹腔穿刺可明确是否为腹膜炎及病原菌等。
一、病史采集
1.现病史
询问患儿腹痛的起始时间、部位、性质，例如是突然发作还是逐渐加重，腹痛是局限于某一部位还是呈弥漫性。对于小儿来说，还需关注是否伴有恶心、呕吐等症状，呕吐物的性状等。不同年龄阶段小儿的表现可能有所差异，婴儿可能表现为哭闹不安、拒食等。
了解是否有原发疾病相关表现，比如是否有肠道感染性疾病导致肠道屏障破坏进而引发腹膜炎的情况，若有肠道感染，可能有腹泻等表现。
2.既往史
询问患儿既往是否有腹腔内疾病史，如既往是否有先天性肠道畸形等病史，这些疾病可能成为引发继发性腹膜炎的基础。
有无腹部手术史，手术可能导致腹腔内组织损伤，增加腹膜炎发生风险。
二、体格检查
1.全身状况
观察患儿的精神状态，病情较重的小儿可能出现精神萎靡、嗜睡等表现，因为腹膜炎会引起全身炎症反应，影响患儿整体状况。
测量体温，部分患儿可出现发热，体温升高程度与感染严重程度相关，婴儿体温调节中枢不完善，发热表现可能不典型。
2.腹部体征
腹部压痛：是腹膜炎的重要体征，通常弥漫性腹膜炎时全腹有压痛，但以原发病灶所在部位最为明显。不同年龄小儿对压痛的反应可能不同，年长儿能准确指出压痛部位，婴儿可能表现为对腹部触摸的躲避。
反跳痛：是腹膜炎的特异性体征之一，当医生按压腹部某部位后迅速抬手时，患儿出现疼痛加剧的表现。
腹肌紧张：早期可能表现为局部腹肌紧张，随着病情进展可出现全腹腹肌紧张，但小儿尤其是婴儿腹肌紧张程度可能不如成人明显，需仔细判断。
肠鸣音：一般会减弱或消失，因为腹膜炎导致腹腔内炎症刺激肠道，引起肠道蠕动减弱。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例：通常会升高，提示体内存在感染炎症反应。但婴儿尤其是新生儿，白细胞反应可能不灵敏，白细胞计数可能升高不明显，但中性粒细胞比例升高仍有意义。例如，研究表明在小儿继发性腹膜炎患者中，多数会出现白细胞计数>10×10/L，中性粒细胞比例>0.7。
2.C-反应蛋白（CRP）
CRP会明显升高，CRP是反映炎症反应的敏感指标，其升高程度与感染严重程度相关，可用于评估病情的轻重和治疗效果。
四、影像学检查
1.腹部X线平片
可观察到肠管扩张、气液平面等表现，有助于判断是否存在肠梗阻等情况，同时也能初步了解腹腔内有无游离气体等异常情况，游离气体提示胃肠道穿孔等可能导致继发性腹膜炎的病因。但小儿腹部X线平片的解读需结合小儿生理特点，婴儿腹部气体分布与成人有差异，需专业医生准确判断。
2.腹部B超
能发现腹腔内有无积液，积液量的多少以及积液的部位等，还可协助发现腹腔内原发疾病，如是否存在阑尾脓肿等情况。对于小儿来说，B超检查相对无创，可作为初步筛查手段。例如，可发现腹腔内有游离无回声区提示腹腔积液，有助于诊断腹膜炎。
3.腹部CT
对于病情复杂、通过其他检查难以明确诊断的患儿，可考虑行腹部CT检查。能更清晰地显示腹腔内病变情况，如脓肿的位置、大小，肠道病变等，但小儿行CT检查需注意辐射剂量，应权衡利弊。
五、腹腔穿刺
1.穿刺液性质判断
若穿刺抽出脓性液体，高度提示继发性腹膜炎，脓性液体的性状、气味等可辅助判断感染的病原体类型。例如，若穿刺液有粪臭味，多提示肠道穿孔导致的继发性腹膜炎，因为肠道内容物有粪便成分。
穿刺液涂片镜检和细菌培养：涂片镜检可发现大量脓细胞及细菌，细菌培养可明确病原菌，指导抗生素的选择。
